人流術(shù)后持續(xù)腹痛，卻與炎癥疼痛不同

43歲的陸女士，11天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剛做完人工流產(chǎn)手術(shù)。6小時(shí)前突發(fā)右下腹疼痛，便趕去做人流的醫(yī)院就診，B超顯示情況良好?；丶液?，腹痛卻一直無(wú)法緩解，于是趕緊來(lái)到揚(yáng)中市人民醫(yī)院。

揚(yáng)中市人民醫(yī)院婦科值班醫(yī)生于澎靜立即給患者查體，發(fā)現(xiàn)患者陰道有少量暗紅色血性液體，全腹都有壓痛感，肝、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，子宮有漂浮感。特別奇怪的是，患者疼痛反應(yīng)遲緩，與一般的炎癥患者查體反應(yīng)不同，頗像是內(nèi)出血導(dǎo)致的腹痛。但陸女士臉上有妝，難以看出是否存在貧血。

而此時(shí)患者血壓90/63mmHg、脈搏72次/分，均在正常范圍內(nèi)。由于腹痛原因不明，于澎靜建議患者趕緊做B超檢查，但患者此時(shí)卻沒(méi)有小便。

于澎靜立即建議患者做CT平掃，以盡快了解患者確切情況。

盆腹腔大量積液，是否宮外孕？

于是，護(hù)士幫忙找來(lái)輪椅，將患者推去CT室檢查。于澎靜不敢大意，匆匆換件衣服便跟到了CT室，而此時(shí)CT室門(mén)口的陸女士，因?yàn)閯×业奶弁?，整個(gè)人已經(jīng)癱在輪椅上。

CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者盆腹腔有大量積液。于澎靜當(dāng)下心中暗叫不好，如果盆腹腔積液是由出血所致，疼痛初始部位又屬婦科的范疇，首先考慮患者是宮外孕，其次有黃體破裂出血的可能性。

可是患者剛流產(chǎn)過(guò)，又怎么會(huì)有宮外孕呢？胎兒從哪來(lái)呢？

于澎靜來(lái)不及多想，當(dāng)下應(yīng)立即穿刺確認(rèn)積液是否為腹腔出血，再行剖腹探查進(jìn)行止血。而無(wú)論何種原因的出血，陸女士都有失血休克的危險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?/p>

此時(shí)，家屬急忙從急診室借來(lái)平車(chē)，于澎靜見(jiàn)兩名患者家屬一個(gè)抱頭一個(gè)抱腳抬不動(dòng)患者，便一個(gè)健步上前托起患者腰部，合力將患者抱到平車(chē)上。

證實(shí)腹腔出血，手術(shù)臺(tái)上患者拒絕簽字

為節(jié)約搶救時(shí)間，于澎靜一邊電話(huà)請(qǐng)示總值班為患者開(kāi)通綠色通道，一邊將患者直接送至手術(shù)室。送往手術(shù)室的過(guò)程中，于澎靜電話(huà)交代值班護(hù)士：“患者高度懷疑宮外孕破裂，麻煩幫忙開(kāi)個(gè)住院證，通知手術(shù)室，準(zhǔn)備搶救患者！”同時(shí)，通知備班醫(yī)生田靜一起前來(lái)配合手術(shù)。

建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、備血……術(shù)前準(zhǔn)備緊張有序地進(jìn)行著。于澎靜為陸女士行穿刺后，抽出5ml不凝血，腹腔積液證實(shí)為出血導(dǎo)致。至此，基本可以診斷陸女士為宮外孕破裂、失血性休克。

于澎靜當(dāng)即告知家屬目前診斷結(jié)果，要求立即進(jìn)行剖腹探查術(shù)。

此時(shí)，經(jīng)過(guò)抗休克治療的陸女士蘇醒了過(guò)來(lái)，精神也略有好轉(zhuǎn)。“醫(yī)生，你可能弄錯(cuò)了，我剛做完流產(chǎn)，不可能還有宮外孕的?！标懪恳笈c為她做流產(chǎn)的醫(yī)生聯(lián)系，卻又因?yàn)槭謾C(jī)沒(méi)電聯(lián)系不上。

但不管如何解釋?zhuān)?strong>陸女士始終不肯簽字手術(shù)。

“為救命，即便是我錯(cuò)了，你也要簽字手術(shù)”

于澎靜反復(fù)跟患者及家屬分別交代，“你現(xiàn)在必須簽字手術(shù)，不找出出血部位盡快止血，會(huì)沒(méi)命的！哪怕是我診斷錯(cuò)了，不是宮外孕，而是肝臟、脾臟之類(lèi)的自發(fā)性出血……無(wú)論何種原因的腹腔內(nèi)出血，都是極其危險(xiǎn)的！必須立即進(jìn)行剖腹探查，進(jìn)行止血，這是救命的根本！”于澎靜急切中，帶著懇求。

人命關(guān)天，于澎靜一邊懇求，一邊等待。

此時(shí)，由于情況危急，當(dāng)天醫(yī)院總值班黃為民、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)劉剛、婦科主任馮曉娟、組長(zhǎng)張旭美，也聞?dòng)嵪嗬^趕到現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行勸說(shuō)和解釋。

幾經(jīng)猶豫，面對(duì)于澎靜的懇求及眾人解釋?zhuān)颊呒凹覍俳K于在手術(shù)知情同意書(shū)上，簽字。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管破裂，腹腔積血2000ml

當(dāng)晚11:30左右，手術(shù)立即進(jìn)行。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)，患者輸卵管峽部有2cm破口，內(nèi)見(jiàn)妊娠囊，確診為宮外孕破裂，腹腔內(nèi)約有2000ml積血。

初步止血后，醫(yī)生讓患者家屬確認(rèn)了患者宮外孕的情況。隨后，征得患者家屬同意后，將患者已經(jīng)破裂的輸卵管切除。

清理血和血塊后，于澎靜等又為陸女士輸了600ml血，350ml的血漿，2500ml液體。

第二天凌晨1時(shí)左右，患者脫離危險(xiǎn)。

沒(méi)有一個(gè)人比醫(yī)生，更希望你活下來(lái)

醫(yī)生，是當(dāng)你躺在手術(shù)臺(tái)上，最希望你活下來(lái)的人。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)不確定的科學(xué)。生與死，只有概率，沒(méi)有定數(shù)?；颊叨嘁环中湃?，醫(yī)生就會(huì)多一分冒險(xiǎn)的勇氣；患者多一分懷疑，醫(yī)生就會(huì)多一分退避的顧慮。

在死亡面前，每一位醫(yī)護(hù)人員都在拼盡全力，與時(shí)間賽跑，與病魔爭(zhēng)斗，為患者贏回生的希望。

縱使醫(yī)患間有太多不了解，縱使醫(yī)學(xué)知識(shí)的壁壘讓人們不能完全理解，但希望患者對(duì)于醫(yī)學(xué)、對(duì)醫(yī)生能有更多信任。

你以性命相托，我必全力以赴。雖然歷經(jīng)了太多的生離死別，但我們依然會(huì)用一顆赤子之心敬畏生命。您的尊重、信任、理解和支持，將會(huì)是我們一往無(wú)前的動(dòng)力和力量源泉。