這種病如果治療不及時，可能會引發(fā)致死性的肺栓塞

昵稱41082923 2018-10-06

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作者：天津市泰達醫(yī)院李青

來源：李青科普

一、什么是肺栓塞

肺栓塞也叫肺動脈栓塞，是血液中的“雜質”樣物質血管栓子堵塞肺動脈或肺動脈分支引起的肺循環(huán)障礙。主要表現(xiàn)為呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀，許多患者出現(xiàn)胸骨后疼痛，并向肩或腹部放射，頗似急性心梗。急性肺栓塞病情兇險，死亡率高。據(jù)統(tǒng)計，不經治療的肺栓塞死亡率為20%～30%，診斷明確并經過治療者死亡率降至2%～8%。

肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓，在美國，肺栓塞的死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死。

人體的循環(huán)系統(tǒng)由體循環(huán)（大循環(huán)）系統(tǒng)和肺循環(huán)（小循環(huán)）系統(tǒng)組成：

從左心室射出的血液（動脈血）經動脈輸送到全身各組織、器官的毛細血管，組織、器官吸收血液中的氧氣等營養(yǎng)物質，并將二氧化碳等代謝廢物排入到血液中。這些攜帶有二氧化碳的血液（靜脈血）再匯聚到靜脈中，經靜脈帶回到右心房，這個循環(huán)就是體循環(huán)。

右心房的血射入到右心室，再從右心室射出進入肺動脈，肺動脈再將血液輸送至肺泡的毛細血管網，并在這里進行氣體交換，排出二氧化碳，重新攜帶氧氣，使靜脈血變成含氧豐富的動脈血，再經肺靜脈回流到左心房，左心房注入到左心室，然后開始下一個循環(huán)。這個循環(huán)就稱為肺循環(huán)或小循環(huán)。

肺循環(huán)的簡要路徑為：靜脈血從右心室→肺動脈→肺泡毛細血管→變成動脈血→經肺靜脈→左心房。肺循環(huán)的特點是路程短，只通過肺，主要功能是完成氣體交換。

如果靜脈中產生了血栓栓子，會隨靜脈血回流到右心，然后被射入到肺動脈而阻塞肺動脈及其分支，血液無法循環(huán)，氧氣無法交換，導致一系列病理過程。

據(jù)統(tǒng)計，75%～90%的肺栓塞栓子來自于下肢深靜脈血栓，肺栓塞的高危人群有：

1、長期臥床或者久坐不動者：下肢血流緩慢，容易發(fā)生凝血；

2、靜脈炎、靜脈曲張者：也容易發(fā)生發(fā)生凝血；

3、各種原因導致血液處于高凝狀態(tài)，比如長期口服避孕藥物、某些疾病等；

3、分娩：羊水中的雜質被擠壓進入靜脈血管形成栓子，一些產婦的猝死就是羊水栓塞肺動脈；

4、心臟病，比如伴有房顫的風濕性心臟病、細菌性心內膜炎，右心產生栓子；

5、嚴重創(chuàng)傷、長骨骨折：骨折后脂肪等物質被吸收入靜脈，以及骨折后長期臥床等；

6、惡性腫瘤：脫落的瘤體形成栓子；

7、外科手術，靜脈插管等

還有一種情況也常常發(fā)生肺栓塞，但經常被忽視，這個情況就是腎內科的常見病腎病綜合征。

二、腎病綜合征

腎病綜合征不是一個疾病，而是許多腎臟病的共同表現(xiàn)。無論什么原因的腎臟病，只要出現(xiàn)下列4個癥狀，就診斷為腎病綜合征：①大量蛋白尿，尿蛋白定量≥3.5 g/d；②低蛋白血癥，血漿白蛋白≤30 g/L；③高脂血癥；④水腫。

腎病綜合征的核心因素是大量蛋白尿。腎臟的濾過膜損傷后，體內大量的蛋白質隨尿液漏出，形成大量蛋白尿，蛋白漏出過多形成低蛋白血癥。

人體的凝血和抗凝系統(tǒng)處于一個動態(tài)平衡中。凝血因子和抗凝因子都是蛋白質，但抗凝因子的分子量小而凝血因子的分子量大，腎病綜合征時抗凝因子最先丟失，而且丟失的更嚴重，此時凝血因子就相對占優(yōu)勢。此外，液體滲透到血管外導致血液濃縮，以及嚴重的高脂血癥引起血液粘稠，上述因素共同作用導致身體處于一種高凝狀態(tài)，特別容易發(fā)生血栓。

據(jù)報道，35%的腎病綜合征會出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，最易發(fā)生血栓的類型是膜性腎病，而最常見的血栓部位是腎靜脈血栓，當然，下肢靜脈血栓也很常見。下肢靜脈形成的血栓，在起床活動時可能脫落形成栓子導致肺栓塞。肺栓塞是腎病綜合征最嚴重的并發(fā)癥之一，如處理不及時甚至可致死。所以，腎病綜合征一定要重視抗凝治療。

三、腎病綜合征患者的抗凝治療

1、腎病綜合征患者，常規(guī)使用抗血小板聚集藥，常用的藥物有：雙嘧達莫、阿司匹林及氯比格雷等?？紤]到安全、有效及價廉等因素，推薦阿司匹林或雙嘧達莫。

2、當血漿白蛋白<20 g/l時，如無抗凝的禁忌證，應選擇抗凝治療，以減少血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。推薦低分子肝素，不僅具有抗凝作用，而且還具有抗炎及抑制系膜細胞增生的作用。常規(guī)用法：4="" 000="" iu，皮下注射，2次／天。當血漿白蛋白="">20g/L時可停用。此外，抗凝的同時可輔以抗血小板藥。

當然，腎病綜合征尤其是膜性腎病的最有效治療還是糖皮質激素。盡管糖皮質激素可能加重凝血傾向，但在抗凝的同時使用激素，可抑制自身免疫，減少蛋白的漏出，盡快恢復自身的凝血機制平衡。