中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1840期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：“我常用此方治老人痰飲或不拘原因的咳嗽，氣急咳咯，膠痰濃厚而胸痛有熱的病證，屢獲滿意的效果。”（編輯/王超）

辨證施用瓜蔞枳實(shí)湯的妙效

作者/葉橘泉

瓜蔞枳實(shí)湯這一個(gè)時(shí)方，出于明·龔?fù)①t《萬(wàn)病回春·痰飲門》，原方為瓜蔞、枳實(shí)、當(dāng)歸、貝母、陳皮、桔梗、茯苓、黃芩、梔子、木香、砂仁、甘草、竹茹、生姜十四味，它與清·沈金鰲《沈氏尊生書(shū)》的瓜蔞枳實(shí)湯大同小異，沈方有麥冬、人參、蘇子、竹瀝、姜汁，而無(wú)黃芩、砂仁、木香、竹茹，共十五味。

現(xiàn)所用的是前方，《萬(wàn)病回春》中這個(gè)方劑主治痰結(jié)，咯吐不出，胸膈痛悶，寒熱氣急等癥。我常用此方治老人痰飲或不拘原因的咳嗽，氣急咳咯，膠痰濃厚而胸痛有熱的病證，屢獲滿意的效果。此方看起來(lái)平淡無(wú)奇，可是辨證論治，用之得當(dāng)，每有出乎意外的妙效。

1957年葉先生去北京開(kāi)會(huì)，一個(gè)星期天，友人來(lái)電話邀葉先生去為年近八十的湖南耆宿周震鱗老先生看病。

到了他家里見(jiàn)這位老人圍坐在床上，呼吸氣急，咳嗽，喉間有痰聲，劇咳很久，費(fèi)了很大力氣，好容易咯出一口痰，他的家人幫助用手指挖出來(lái)，痰濃如膠，黏韌而拉得很長(zhǎng)，這時(shí)患者額上汗出，精疲力竭，但又不能倚靠一下。

據(jù)他的家屬說(shuō)：昨天剛從北回來(lái)，醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、心臟病，還有高血壓。這個(gè)病已經(jīng)多年了，過(guò)去每年冬季要發(fā)作，春季暖和，慢慢好轉(zhuǎn)。近年來(lái)病愈發(fā)愈重，常住醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)并發(fā)肺氣腫、心臟病，且年紀(jì)這么大，沒(méi)有好辦法了，同意他出院，回家吃吃中藥看。

由李任公的介紹，而邀葉先生去的，聽(tīng)了他的訴述，相信北的診斷是正確的，脈象是弦數(shù)而大，但重按則無(wú)力，也可說(shuō)浮大而弦數(shù)，舌苔則很厚，黃而垢膩，口渴不多飲，顏面呈潮紅現(xiàn)象，可能因劇咳氣逆而上部充血，詢知有頭痛腦漲，咳時(shí)更甚，并覺(jué)煩熱汗出，大便干結(jié)，小便少而色濃。

此老肢體骨骼魁梧，但肌肉消瘦。主訴當(dāng)前最大的苦痛，頭暈疲憊想睡而不能睡，氣急咳嗽，痰在喉間咳不出，遂為之處方，用瓜蔞枳實(shí)湯。但又感到患者既有肺氣腫，又有心臟病，而且這么大年齡，很可能隨時(shí)有危險(xiǎn)發(fā)生，這方子未必能見(jiàn)效。誰(shuí)知出乎意料，第三天又來(lái)邀診，據(jù)說(shuō)吃了兩劑，好得多了，咳嗽松了，氣較平了。傍晚再去，診得脈象比較緩和，濃痰能順利咳出，氣息亦較平，可以伏幾假寐數(shù)分鐘，據(jù)稱很想睡一睡，可是心胸?zé)@，不能安寧，且有譫語(yǔ)。

乃為之處方，原方去木香、砂仁，加半夏、膽星，取竹茹溫膽湯復(fù)方的含義，藥后逐漸好轉(zhuǎn)，能睡眠，又能進(jìn)食。第三次復(fù)診時(shí)，咳嗽大減，氣急完全沒(méi)有了，患者很高興。連續(xù)五次復(fù)診，始終以本方合溫膽湯加減，至最后—次復(fù)診時(shí)，見(jiàn)此老已起床活動(dòng)了。1958?1959年，每次葉先生赴京出席政協(xié)全國(guó)會(huì)議時(shí)，他總是邀葉先生去做客，給他開(kāi)個(gè)湯方，此老咳嗽雖未根本清除，但從未發(fā)現(xiàn)過(guò)如前樣的嚴(yán)重癥狀。

這個(gè)病由肺氣腫導(dǎo)致心臟病，當(dāng)然是事實(shí)，可是中醫(yī)診療，是從整體著眼的，決不可受到局部病變所局限，中醫(yī)辨證治療的特點(diǎn)，是應(yīng)用不同方法去解決不同的矛盾，中醫(yī)診斷，主要在著手抓住特殊“證候群”，因證候是病機(jī)伴病理生理矛盾斗爭(zhēng)的具體表現(xiàn)，特別是某種特殊證候群，應(yīng)用與此相適應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)方劑時(shí)，往往有“立竿見(jiàn)影”之效。