從懷孕到兩歲，生命最重要的1000天

——胎兒和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)對(duì)未來(lái)健康的影響

基因決定著我們生命發(fā)育的方方面面，可以說(shuō)，在我們每個(gè)人出生的時(shí)候，健康的劇本就已經(jīng)被基因大致寫(xiě)好了。我們能夠塑造和勾畫(huà)的不過(guò)是一些影響著各個(gè)階段生命質(zhì)量的細(xì)枝末節(jié)。而那些生命之初的小行為可能是影響最大，最深遠(yuǎn)的。在劇本書(shū)寫(xiě)的最初階段，我們或許有最大的幾率讓它往更好的結(jié)局去寫(xiě)。讓我們來(lái)看一看生命之初的故事。

從受精卵形成到孩子兩歲，大約1000天，是人體器官大部分成形和其大部分功能迅速發(fā)展和成熟的時(shí)期。近幾十年來(lái)公共衛(wèi)生學(xué)、實(shí)驗(yàn)胚胎學(xué)和表觀遺傳學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，在寶寶生命初期的環(huán)境暴露和營(yíng)養(yǎng)狀況，在很大程度上影響著孩子成年后的健康。這個(gè)階段的環(huán)境暴露和營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于基因的正常表達(dá)，器官的正常發(fā)育，呼吸系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等系統(tǒng)功能的形成和發(fā)展，都非常的重要的影響。

基因?qū)⒆游磥?lái)的成長(zhǎng)和健康可能起著很關(guān)鍵的作用，但是在器官和各個(gè)生命系統(tǒng)形成的最初階段，原材料（營(yíng)養(yǎng)支持）沒(méi)有提供好，再好的基因也是白搭?；蚴俏覀儫o(wú)法為孩子改變的，但是還好，我們可以通過(guò)一些后天的努力，為寶寶打好健康基礎(chǔ)。孕媽媽和嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)，不光關(guān)系著孩子當(dāng)下的健康成長(zhǎng)，也關(guān)系著孩子未來(lái)的健康。

胚胎期和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與成年后的一些疾病

對(duì)于慢性病病因和如何預(yù)防慢性病的研究，在很大程度上是失敗的。比如，二型糖尿病的病人很快將達(dá)到2.5億人。慢性病的病因除了不良生活習(xí)慣和慢性感染，基因也是一部分可能的原因。但一方面基因也無(wú)法完全解釋一些疾病的發(fā)生，另一方面，基因也是我們無(wú)法改變的。

現(xiàn)在已經(jīng)有明確的科學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病和二型糖尿病的人，生命初期的成長(zhǎng)與其他人不同。他們?cè)趮寢屪訉m里的發(fā)育是相對(duì)緩慢的，有著相對(duì)低的出生體重。在幼年時(shí)期都保持著瘦小的身材，而隨后，迅速地增加體重和肥胖指數(shù)。這樣的成長(zhǎng)軌跡有最大的可能在未來(lái)患病。而那些出生體重比較高（前1/3的嬰兒），在兒童期降低了肥胖指數(shù)的人，患二型糖尿病幾率降低了一半。類(lèi)似這樣的，出生體重和未來(lái)健康關(guān)系的發(fā)現(xiàn)，在很多國(guó)家的人群研究中都極大程度地重復(fù)著。這類(lèi)研究提出一個(gè)新的慢性病發(fā)展模型：胚胎期和嬰兒期的發(fā)育狀況和慢性病的產(chǎn)生和發(fā)展有關(guān)。

除了和心血管系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)有關(guān)的成年慢性病，和免疫系統(tǒng)有關(guān)的過(guò)敏性疾病也發(fā)現(xiàn)和胚胎期、嬰幼兒期的營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。媽媽?xiě)言袝r(shí)吸煙或者暴露在二手煙下，可能導(dǎo)致嬰兒呼吸系統(tǒng)功能不正常，同時(shí)，也可能會(huì)增加寶寶對(duì)致敏物質(zhì)的敏感程度，從而增加過(guò)敏的幾率。另外，有研究提示，懷孕期間缺乏維生素E、鋅的攝入，過(guò)度使用抗生素可能增加寶寶出生后發(fā)生過(guò)敏性疾病的幾率。而孕期補(bǔ)充益生菌，多吃水果、蔬菜和魚(yú)類(lèi)（補(bǔ)充魚(yú)油）則有可能降低孩子出生后的敏感程度和皮膚濕疹的發(fā)生率。

除了孕期環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)的影響，嬰兒早期的環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)狀況也可能影響基因表達(dá)，智力發(fā)展，免疫系統(tǒng)的發(fā)育，和對(duì)未來(lái)發(fā)生慢性病、癌癥和感染的易感性。以過(guò)敏性疾病為例來(lái)說(shuō)，嬰幼兒早期接觸更多的微生物，可能日后發(fā)展出過(guò)敏性疾病的幾率更小。細(xì)菌的內(nèi)毒素，脂多糖 (LPS)，是細(xì)菌外膜的主要成分，廣泛存在于家庭環(huán)境中。不同的細(xì)菌內(nèi)毒素水平會(huì)影響免疫球蛋白E（IgE）參與的疾病。在一些農(nóng)場(chǎng)的研究中發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌內(nèi)毒素能保護(hù)和特異性反應(yīng)相關(guān)的微生物，從而降低花粉過(guò)敏和過(guò)敏性哮喘。另一方面，營(yíng)養(yǎng)狀況也影響著人的腸道微生物群和免疫系統(tǒng)。我們體內(nèi)的微生物組會(huì)影響食物的營(yíng)養(yǎng)吸收，而食物也會(huì)影響我們體內(nèi)的正常菌群，甚至改變菌群的基因。越豐富的食物，以及環(huán)境的暴露（接觸更多微生物類(lèi)別）可能能使體內(nèi)菌群更多樣，數(shù)量也更多，這有助于建立和維持正常的免疫。

寶寶發(fā)育“編程” （Programming）

和很多其他生物一樣，人類(lèi)在發(fā)育過(guò)程中也具有極大的可塑性，一些負(fù)面的影響可以永久地改變我們身體構(gòu)造和器官功能，這種現(xiàn)象被稱為“編程”（programming）。在動(dòng)物里，對(duì)于孕前和孕期小小的飲食改變，就可能引起令人驚奇的后代中終身的生理和代謝的改變。

營(yíng)養(yǎng)不良和其他在發(fā)育過(guò)程中的不良影響能夠改變基因表達(dá)，同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)緩慢，因此慢性病常常和出生時(shí)的低體重有關(guān)。

在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，有一些非常關(guān)鍵的系統(tǒng)或器官成熟的時(shí)期。這些關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)于不同的系統(tǒng)而言是不同的，但是大多數(shù)系統(tǒng)的發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在胚胎期。在出生后，只有大腦、肝臟和免疫系統(tǒng)仍然可塑。大多數(shù)的人類(lèi)器官和系統(tǒng)的發(fā)展都完成在受精卵形成后的1000天內(nèi)（從胚胎到2歲左右）。

有三個(gè)原因可以解釋為什么出生低體重的孩子未來(lái)更容易患慢性病。第一，他們的主要器官，如腎臟，功能會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而會(huì)更削弱；第二，他們的代謝系統(tǒng)和荷爾蒙反饋會(huì)有所改變；第三，他們對(duì)于成長(zhǎng)中環(huán)境的影響會(huì)更敏感。

基因是一個(gè)生命的程序藍(lán)圖，但人類(lèi)寶寶的發(fā)育過(guò)程中，總是會(huì)受到各種挑戰(zhàn)的，我們可能沒(méi)有足夠的資源來(lái)保證身體每個(gè)方面的完美發(fā)育。在發(fā)育的時(shí)候，會(huì)有一個(gè)資源利用的優(yōu)先等級(jí)。大腦的發(fā)育是有最高優(yōu)先級(jí)的，而一些器官，如腎臟和肺，這些在子宮里暫時(shí)還用不到的器官的優(yōu)先級(jí)最低。當(dāng)遇到營(yíng)養(yǎng)或其他方面的不良影響時(shí)，優(yōu)先級(jí)低的器官會(huì)讓出資源來(lái)保護(hù)更加重要的器官。

補(bǔ)償性生長(zhǎng)發(fā)育

在胚胎、嬰兒或蹣跚學(xué)步的幼兒的發(fā)育過(guò)程中，如果經(jīng)歷了營(yíng)養(yǎng)不良或其他不好的狀況，那么，一旦扭轉(zhuǎn)了引起不良的狀況，都能迅速“逆襲”。這種迅速追趕的“補(bǔ)償性”的生長(zhǎng)發(fā)育在動(dòng)物中非常常見(jiàn)，農(nóng)場(chǎng)的農(nóng)民伯伯都很熟悉。如果能量分配給迅速的生長(zhǎng)，那么用于別的發(fā)育活動(dòng)的能量就相對(duì)少了。在動(dòng)物中，補(bǔ)償性生長(zhǎng)有很廣泛的生理的、代謝系統(tǒng)的代價(jià)，包括夭折。補(bǔ)償性生長(zhǎng)的代價(jià)會(huì)在整個(gè)生命過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)。在一些關(guān)于壽命和身高的研究隊(duì)列中發(fā)現(xiàn)，在學(xué)校里長(zhǎng)得高的孩子，往往有著更長(zhǎng)的壽命。但是其中一部分高個(gè)子卻反而有著更短的壽命。在一個(gè)英國(guó)的隊(duì)列研究中，其中一部分高個(gè)子反而易患慢性病，他們平均比其他人少六年壽命。而仔細(xì)分析所有人的成長(zhǎng)數(shù)據(jù)，這部分壽命反而更短的高個(gè)子，他們高是因?yàn)樗麄冊(cè)?jīng)經(jīng)歷過(guò)迅速的補(bǔ)償性發(fā)育。（注：補(bǔ)償性生長(zhǎng)，所謂“補(bǔ)償”，說(shuō)的是原本低于正常的孩子，迅速追趕。不包括從出生就一直穩(wěn)定地發(fā)育很好的孩子。）

在經(jīng)歷了營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型的發(fā)展中國(guó)家還有很多類(lèi)似的發(fā)現(xiàn)：那些幼年瘦小，后來(lái)肥胖的人，會(huì)比一直肥胖的人更容易患慢性病，如糖尿病。比如我們的上一輩人，在經(jīng)歷了營(yíng)養(yǎng)不良的幼年時(shí)期后，在成年或中年時(shí)，迅速發(fā)胖，他們會(huì)比一直肥胖的人更容易患慢性病。

補(bǔ)償性生長(zhǎng)發(fā)育給我們的啟示是，如果寶寶出生時(shí)低體重，或者幼時(shí)發(fā)育不良，穩(wěn)定速率地生長(zhǎng)更為重要，不要追太快。比方說(shuō)，盡可能母乳喂養(yǎng)，讓體重穩(wěn)定地增長(zhǎng)，避免由低體重變小胖墩。胎兒期和嬰兒期好的營(yíng)養(yǎng)，好的發(fā)育，是終身的健康保障。正常的生長(zhǎng)發(fā)育速度就好啦，要讓孩子穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)爻砷L(zhǎng)。

胎兒的營(yíng)養(yǎng)

出生時(shí)的體重體現(xiàn)了胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育軌跡，是早期發(fā)育的結(jié)果，也體現(xiàn)了胎盤(pán)是否有提供充足營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持這個(gè)發(fā)育軌跡的能力。迅速地發(fā)育軌跡需要更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。這種營(yíng)養(yǎng)需求在孕晚期最大，但這個(gè)發(fā)育軌跡被認(rèn)為是主要由基因和懷孕初期的環(huán)境影響的。在動(dòng)物中的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，改變母代懷孕時(shí)的飲食，會(huì)影響胎兒的發(fā)育軌跡。而人類(lèi)胚胎對(duì)環(huán)境的敏感性也隨著生殖技術(shù)和表觀遺傳學(xué)的發(fā)展而逐漸被發(fā)現(xiàn)。胎兒的發(fā)育速度會(huì)隨著孕前營(yíng)養(yǎng)狀況的提升而加快，并且在男寶寶中更為明顯。男寶寶更容易受到孕前和孕期營(yíng)養(yǎng)不良和其他不良環(huán)境的影響，這有可能幫助解釋為什么男性的壽命短于女性。

孕媽媽的營(yíng)養(yǎng)

出生體重和身高反映著寶寶在胚胎期的發(fā)育狀況，也間接反映著媽媽長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)狀況。胚胎期，從一個(gè)受精卵發(fā)育成一個(gè)擁有健康的各個(gè)器官、各個(gè)系統(tǒng)的寶寶，需要消耗大量的“原材料”，才能按照基因“編程”出一個(gè)嬰兒來(lái)。媽媽對(duì)孩子的健康從遺傳和營(yíng)養(yǎng)上有很大影響，包括提供健康的卵子（提供基因），提供胚胎發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)，提供一個(gè)發(fā)育很好的胎盤(pán)（大小和表面形狀正常，具有正常傳輸營(yíng)養(yǎng)功能），生育，哺喂寶寶和幼兒。而爸爸主要就負(fù)責(zé)貢獻(xiàn)基因。不少研究發(fā)現(xiàn)，媽媽的健康和提供的營(yíng)養(yǎng)能力，以及出生時(shí)寶寶的健康，對(duì)孩子未來(lái)的健康有著一定關(guān)系。實(shí)際上，寶寶并不是完全依賴媽媽孕期的飲食來(lái)獲得營(yíng)養(yǎng)或健康的，這是非常冒險(xiǎn)的策略啊。胎兒的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于媽媽的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存和孕媽媽身體組織中的蛋白質(zhì)和脂肪轉(zhuǎn)化。胎兒的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于孕媽媽的身體構(gòu)成，而非直接來(lái)源于她的飲食，因此胎兒的健康是體現(xiàn)了孕媽媽一直以來(lái)的營(yíng)養(yǎng)狀況，而不只是孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況。女寶寶出生時(shí)她生命中會(huì)有的卵子數(shù)量和質(zhì)量就已經(jīng)基本決定了（她的基因決定的），而這些又反應(yīng)了女寶寶媽媽的營(yíng)養(yǎng)狀況。

再說(shuō)遠(yuǎn)一點(diǎn)，作為孕育寶寶的母親的，她的營(yíng)養(yǎng)狀況，她的卵子數(shù)量和質(zhì)量，胎盤(pán)大小和形狀，跟她胎兒時(shí)期、幼時(shí)的發(fā)育都有關(guān)系。而母親的發(fā)育，又和外祖母的營(yíng)養(yǎng)和健康有關(guān)系?？傊?，女性對(duì)下一代健康的影響是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性的。最能直觀母親長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況的，就是她的身高、體重（主要是身高）。有句俗話，“爹矮矮一個(gè)，娘矮矮一窩”，從實(shí)驗(yàn)胚胎學(xué)的角度看來(lái)，不無(wú)道理：媽媽長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)狀況（主要反映在身高上），對(duì)后代的營(yíng)養(yǎng)和健康的影響會(huì)比父親大得多。

孕期媽媽營(yíng)養(yǎng)不足，或者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（孕媽媽是胖也不行，瘦也不行），或有吸煙喝酒等不利因素，都會(huì)對(duì)危害到嬰兒的健康，并可能和孩子成年后的慢性病相關(guān)。

盡管孕媽媽的飲食可能并不直接和寶寶的出生體重有關(guān)，但是可以影響胎兒的“編程”，即器官發(fā)育和系統(tǒng)的功能發(fā)展。比如，不同懷孕階段的能量限制可能和孩子成年后的肥胖，血脂異常，胰島素抵抗和冠心病有關(guān)。另外，孕媽媽過(guò)高或者過(guò)低的蛋白質(zhì)/碳水化合物比例，都可能和后代成年后的高血壓有關(guān)。

胎盤(pán)

嬰兒的出生體重除了和媽媽的營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，還和胎盤(pán)傳輸營(yíng)養(yǎng)的能力有關(guān)。胎盤(pán)更像是一個(gè)胎兒營(yíng)養(yǎng)輸送的感應(yīng)器，平衡著媽媽的傳輸營(yíng)養(yǎng)的能力和胎兒的需求。胎盤(pán)的重量、大小和表面的形狀都反應(yīng)了它傳輸營(yíng)養(yǎng)的能力。已經(jīng)有不少證據(jù)表明，胎盤(pán)的形狀和大小和未來(lái)慢性病有關(guān)聯(lián)。根據(jù)胎盤(pán)的大小和表面形狀，并結(jié)合媽媽的身高體重，可以對(duì)未來(lái)慢性病進(jìn)行一定的預(yù)測(cè)，尤其是冠心病，高血壓，慢性心臟病和某些癌癥。胎盤(pán)的大小，形狀反應(yīng)了胎盤(pán)的正常發(fā)育過(guò)程。這些差異會(huì)影響到母親對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)傳輸。

總結(jié)：

未來(lái)的疾病的發(fā)生和孩子生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。不同的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)影響著器官的發(fā)育，編碼著一些和疾病有關(guān)的重要系統(tǒng)的功能：免疫系統(tǒng)，抗氧化防御，炎癥反應(yīng)，神經(jīng)-內(nèi)分泌設(shè)置，干細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量等。所有的非傳染性疾病都沒(méi)有單獨(dú)的原因。和吸煙顯示出來(lái)的致病危害一樣，一種原因也可能導(dǎo)致多種疾病形成后果。慢性病在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的最初形成可能取決于時(shí)間：我們無(wú)法很正意義上避免慢性病和癌癥的發(fā)生。但是，我們可以通過(guò)一些預(yù)防措施，延長(zhǎng)健康壽命，使某些疾病在我們的有生之年都不發(fā)生。

對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育模式模式的探索可以啟示人們?nèi)?yīng)對(duì)環(huán)境的變化。只有了解了個(gè)體的歷史，才可能理解外在的、社會(huì)的環(huán)境的影響。在過(guò)去的兩百年里，出現(xiàn)了很多不同的慢性病，隨著又被新的疾病取代。了解生命發(fā)展的歷史，才能了解疾病長(zhǎng)期的發(fā)展軌跡。

冠心病，二型糖尿病，乳腺癌和很多其他疾病是可以避免的。它們的出現(xiàn)不是因?yàn)榛驈那昵皞飨聛?lái)給我們。它們的發(fā)生是人類(lèi)生長(zhǎng)過(guò)程中的發(fā)育模式或行為方式改變?cè)斐傻?。延長(zhǎng)健康壽命，預(yù)防慢性病需要提高女孩和媽媽的營(yíng)養(yǎng)與健康。因?yàn)樘旱慕】挡还馐呛驮衅诘娘嬍秤嘘P(guān)，還和媽媽的健康基礎(chǔ)有關(guān)。所以，達(dá)到健康的體重，保證身體營(yíng)養(yǎng)和健康是非常重要的懷孕前準(zhǔn)備。媽媽?xiě)言星暗臓I(yíng)養(yǎng)“底子”，甚至比孕期的營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒發(fā)育更加重要。保護(hù)女孩和女性的營(yíng)養(yǎng)和健康對(duì)于提高整個(gè)民族的健康來(lái)說(shuō)是有里程碑意義的，不光可以預(yù)防慢性病，還會(huì)帶更健康的下一代。

寶貝出生后，越是幼小時(shí)，營(yíng)養(yǎng)越是重要。頭六個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)是寶貝出生后媽媽能給最好的禮物，也是一份長(zhǎng)期的“健康投資”。六個(gè)月后，合理地添加輔食，確保幼兒豐富的營(yíng)養(yǎng)，是寶寶健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)條件，也是健康未來(lái)的保障。

關(guān)于正常身高、體重和飲食的小建議：

臨床上，低體重指出生體重低于2500克。寶寶的體重和身長(zhǎng)等發(fā)育指標(biāo)都應(yīng)以生長(zhǎng)曲線為參照（WHO的生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)或者美國(guó)CDC 2000的生長(zhǎng)發(fā)育參考曲線）。正常身高/體重：身高和體重在相應(yīng)曲線（身高別體重weight-for-height, 年齡別身高height-for-age，年齡別體重weight-for-age）正負(fù)2個(gè)z score之間。

嬰兒從六個(gè)月開(kāi)始添加輔食，最初的輔食可以是蔬菜、水果、肉類(lèi)、米糊等任意種類(lèi)的食物，輔食的添加順序不重要，因?yàn)樗休o食都要陸續(xù)添加。傳統(tǒng)上，單一成分的米糊是第一種輔食。但事實(shí)上，以特定的食物順序添加輔食對(duì)寶寶并沒(méi)有額外的好處。輔食的添加應(yīng)該以高鐵輔食開(kāi)始。高鐵輔食包括：強(qiáng)化了鐵的嬰兒米糊，肉泥，家禽和魚(yú)（所有的血紅素鐵的來(lái)源），或者煮熟的豆腐和豆類(lèi)。

即使是在添加輔食的最初階段，也要盡可能提供豐富的食物種類(lèi)。如果寶寶沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，食物的種類(lèi)越豐富越好，可以以1~2周的速度，不斷增加新的食物種類(lèi)。但是新添加一種輔食的時(shí)候需要循序漸進(jìn)，緩慢加量，確保不過(guò)敏。

在保證奶量的基礎(chǔ)上，加上盡可能豐富的其他輔食，寶寶的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)有保證。輔食的時(shí)間和份量分配完全隨意，只要保證了足夠的量和足夠豐富的食物種類(lèi)即可。

如果已經(jīng)確定一些食物不會(huì)過(guò)敏，那么一餐里同時(shí)吃幾種食物不存在相互影響，任何寶寶不過(guò)敏的食物都可以混吃，任意搭配都可以。你只需要注意，提供豐富的食物種類(lèi)，提供高營(yíng)養(yǎng)密度的食物，而不是湯湯水水。