（一）什么是肝動脈化療栓塞術？

肝動脈化療栓塞術（TACE）（transcatheter arterial chemoembolization），經(jīng)導管的肝動脈化療性栓塞。這種治療方法一方面阻斷腫瘤血供，同時在腫瘤局部聚集高濃度的化療藥物，對腫瘤細胞發(fā)揮最大限度的殺傷作用。包括：肝動脈插管化療栓塞，或肝動脈插管化療灌注。是將導管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當?shù)乃俣茸⑷脒m量的化療藥物和栓塞劑，使腫瘤局部化療藥物濃度增高，并使血管閉塞從而達到預期治療目的的技術。

（二）肝動脈化療栓塞術具體是怎么操作的？

肝動脈化療栓塞術（TACE）操作方法有:

（1)動脈內(nèi)灌注化療藥物后再進行動脈栓塞(栓塞劑中加或不加化療藥物）；

（2)動脈栓塞前后分別進行化療藥物灌注（“三明治”療法）；

（3)化療藥物與顆粒性栓塞劑混合在一起進行栓塞；

（4)單純用碘油化療藥物乳劑進行動脈栓塞和（或)加用顆粒性栓塞劑。

（三）肝動脈化療栓塞術有哪些并發(fā)癥？應該注意些什么？

1.化療栓塞綜合征：化療栓塞后患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)悶痛、腹脹、厭食等癥狀，可給予支持療法、止吐、吸氧、鎮(zhèn)痛等處理。鎮(zhèn)痛可按照癌癥疼痛三階梯止痛療法，使用非阿片類、弱阿片類、強阿片類藥物，盡量讓患者無痛苦或減少痛苦。

2.術中膽心反射:這是由于化療栓塞導致患者肝區(qū)缺氧、疼痛,刺激膽道血管叢的迷走神經(jīng)所引起的一種嚴重不良反應,患者表現(xiàn)為嚴重胸悶、心率減慢、心律不齊、血壓下降，嚴重者可導致死亡。術前可給予阿托品或山莨宕堿預防，如術中患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，可給予吸氧、靜脈推注阿托品、用多巴胺升血壓等措施治療。

3.肝膿腫、膽汁瘤：術后患者出現(xiàn)肝膿腫，應給予抗生素，或經(jīng)皮穿刺引流；對于膽汁瘤可經(jīng)皮穿刺引流。

4.上消化道出血：可能系潰瘍出血或門靜脈高壓性出血，前者按潰瘍出血處理；后者除給予止血藥及制酸藥外，還需使用降低門脈壓力的藥物（如醋酸奧曲肽）。若系大量出血，需用三腔管壓迫止血，或急診內(nèi)鏡下注射硬化劑和(或)結扎曲張靜脈團。仍不能止血時，可急診給予經(jīng)皮穿刺,行肝胃冠狀靜脈及胃底靜脈栓塞術，或急診行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(TIPS)。

5.急性肝功能損害：表現(xiàn)為血清膽紅素及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST)等指標異常升高。這種情況應在原有保肝藥物的基礎上，調(diào)整和加強用藥。

6.血細胞減少:表現(xiàn)為白細胞、血小板或全血細胞減少。原因為化療藥物或脾功能亢進所致?？捎蒙准毎脱“逅幬?，必要時給予輸血，或在TACE前或同時給予脾動脈栓塞術治療脾功能亢進。

（四）什么時候需要肝動脈化療栓塞？

什么時候要進行肝動脈化療栓塞主要取決于肝癌的分期（巴塞羅那分期）。巴塞羅那分期包括ABCD四個階段。A期主要是以根治為目的，包括做肝移植、射頻消融、手術切除，五年生存率能達到70%以上。對于B期的患者，能手術切除的盡量采取手術治療，五年生存率比A期低一些，但治療效果還算不錯。對于C期和D期來說，盡量追求生活質(zhì)量，延長壽命，所以除了A期和部分B期患者，剩余大部分患者主要采取介入治療，即上面講到的肝動脈化療栓塞術。

（五）哪些患者可以進行肝動脈化療栓塞？

是否可以進行肝動脈化療栓塞術，有特別嚴格的適應證。

首先肝功能要滿足要求。一般建議肝功能C級以上的患者可以進行化療栓塞術?；颊呖梢宰稍冡t(yī)生是否符合標準。

第二點是腎功能要滿足要求。如果腎功能特別差，在選擇造影劑時需要慎重。造影劑分為高滲性和等滲性，由于造影劑需要通過腎臟來代謝，所以腎功能不好的患者盡可能選擇對腎臟影響小的造影劑。

第三點是血常規(guī)要滿足要求。根據(jù)骨髓抑制評分分度，2度以上的患者可以進行介入治療。

（六）如果不能進行化療栓塞術，下一步該怎么辦？

對于不能進行肝動脈化療栓塞的患者，如果肝功能、腎功能以及血常規(guī)的情況還能改善，就要盡可能地改善，使患者達到可以進行介入治療的標準。如果還是不能進行介入治療，患者可以選擇靶向藥治療、中藥治療等保守的內(nèi)科對癥治療。

如果患者無法進行肝動脈化療栓塞，則說明患者的肝癌分期比較晚，此時進行保守對癥治療比化療栓塞的效果可能更好 。

（七）為什么有的醫(yī)院肝動脈化療栓塞術會和其他治療一起用？

肝動脈化療栓塞是公認的姑息治療方法。它不能根治腫瘤，只能起到緩解的目的，雖然在部分腫瘤上能達到根治目的，但這種概率不是很高。而射頻消融術（包括微波消融、氬氦刀等）是根治性的治療方法。對于大部分腫瘤患者，如果條件合適，姑息手段加上根治性手段的聯(lián)合治療，可能有更好的效果。

（八） 肝動脈化療栓塞和射頻消融聯(lián)合治療，同時做還是分先后做？

目前對于肝動脈化療栓塞和射頻消融到底怎么聯(lián)合應用，還沒有明確的定論。根據(jù)經(jīng)驗及相關文獻報道，通常是先做肝動脈化療栓塞術，再做射頻消融。先做肝動脈化療栓塞可以明確腫瘤的大小、數(shù)目，這樣可以為射頻消融做充分的準備。肝動脈化療栓塞術可以提高射頻消融的效果。

是否可以同時進行肝動脈化療栓塞和射頻消融，取決于患者的身體狀況和腫瘤的情況?；颊呱眢w情況包括肝功能、腎功能和血常規(guī)。而腫瘤的情況指的是腫瘤的大小。7厘米以下的腫瘤可以考慮同時聯(lián)合治療，7厘米以上的建議先做介入治療，等到腫瘤縮小后再進行切除或射頻消融治療。

（九）肝動脈化療栓塞術要做多少次？是否有公認的標準？

前面有提到肝動脈化療栓塞是姑息性治療的手段。給腫瘤提供營養(yǎng)的血管不只一條，當進行化療栓塞術后，阻斷了一條或幾條血管，腫瘤會滋生新的血管來提供營養(yǎng)。所以需要反復地做介入治療，有的患者甚至會做到二十多次。

（十） 肝動脈化療栓塞術后，是否還可以手術治療？

患者比較關心介入治療是否要一直做下去，有沒有再次手術切除的機會。在這里要強調(diào)一點，對于比較大的腫瘤，并且有完整包膜（包膜是指腫瘤外面的一層“皮”，“皮”特別完整沒有破洞的時喉，就是有完整包膜），剩余正常肝臟的面積不足以維持人體代謝時，介入治療的目的是將腫瘤降期，比如10厘米的腫瘤通過化療栓塞變成4~5厘米的腫瘤。當然此時化療栓塞的力度一定要大，并且要選擇永久性栓塞劑，這樣對肝臟的負擔小。當剩余的正常肝為了維持身體需求逐漸增大后，則可能有手術切除的機會。當然，能否手術切除還取決于兩個方面，第一是剩余的肝是否夠用？第二是身體其它部位是否有轉(zhuǎn)移？如果其它部位有轉(zhuǎn)移，可手術切除的概率就比較小。

（十一） 如何評價肝動脈化療栓塞的效果呢？

評價肝動脈化療栓塞術的效果需要參考兩方面的數(shù)值。第一方面是患者的化驗結果。如果甲胎蛋白比較敏感，患者可以監(jiān)測甲胎蛋白的數(shù)值。假如化療栓塞前甲胎蛋白的值是一萬，治療后下降到2000，則說明有效果；另外還需要看影像學的檢查，包括增強CT、核磁、彩超（盡可能做超聲造影），這樣可以了解腫瘤的活性。當然對于肝癌的晚期治療需要靈活地運用各種治療方法。

（十二）化療栓塞的費用大概是多少？

普通的介入栓塞治療，大概在一萬元左右，醫(yī)保可以報銷，報銷后大概四千到五千元，這個價格和栓塞的材料有關。最新的載藥微球費用比較高，大概在三萬元左右，醫(yī)保不能報銷。每個醫(yī)院的價格不太一樣，患者可以咨詢就診的醫(yī)生。

專家簡介

徐愛民，主任醫(yī)師，教授，原上海東方肝膽醫(yī)院放射介入三科主任，醫(yī)學博士?，F(xiàn)上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院肝膽腫瘤介入科主任。

上?？拱﹨f(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會腫瘤急癥微創(chuàng)治療分會常委，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員。國家自然科學基金委、上海市科委評審專家，多家專業(yè)雜志編委。

國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文50余篇，SCI論文9篇。副主編、參編專著4部。第一負責人完成國家自然科學基金2項、上海市科委重點項目及自然基金2項；參與完成國家重大專項分課題2項及其他課題3項；獲省部級醫(yī)療成果二等獎2項，三等獎2項。

擅長良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入治療。尤其擅長肝膽腫瘤的精細介入治療；晚期肝癌的綜合介入治療。開展的診療項目包括： ①肝臟良、惡性腫瘤（原發(fā)性肝癌、膽管細胞癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤； ③梗阻性黃疸的膽道引流及膽道支架置入術； ④泌尿系腫瘤（腎癌、錯構瘤、膀胱及前列腺腫瘤）、腎上腺腫瘤； ⑤婦科腫瘤（惡性腫瘤、良性腫瘤如子宮肌瘤等）； ⑥其他腫瘤（骨腫瘤、軟組織腫瘤等）； ⑦門脈高壓治療（門腔分流、食管胃底曲張靜脈栓塞術、脾功能亢進的脾栓術）； ⑧急診介入（手術后出血、咯血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤破裂出血、產(chǎn)后出血、異位妊娠等）。