傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方：茯苓 四兩桂枝 三兩（去皮）白術(shù)、甘草（炙）各二兩

這個(gè)方子在臨證上運(yùn)用極其廣泛，是使用頻率最高的方子之一。這是治中焦水飲的主方。多數(shù)治水飲的方子也是由它變化而來(lái)。

 “心下逆滿”。水飲囤積中焦則有心下滿；氣化上行不能順暢，人體就會(huì)有心下“逆”的感覺(jué)?！皻馍蠜_胸”。這是類似于奔豚的反應(yīng)，雖然不是起自臍下，原理是一樣：水濕不能順暢氣化上行，到胸部就阻塞住了，就會(huì)有氣上沖胸之感。

 “起則頭眩”。蹲下站起來(lái)頭就暈，嚴(yán)重的甚至什么都看不見(jiàn)，要扶墻。人體是一個(gè)整體，當(dāng)我們說(shuō)脾胃有水濕的時(shí)候，不是說(shuō)水濕僅僅在脾胃，而是以中焦脾胃居多。事實(shí)上有濕證的時(shí)候全身哪里都會(huì)有水濕，比方說(shuō)臉會(huì)腫，舌頭會(huì)胖大，小肚子也比平時(shí)明顯等等，自然大腦里面也會(huì)有水濕。大腦水濕多，就會(huì)頭昏不清醒；水濕多則血就相對(duì)少，蹲下一站起來(lái)，大腦供血不上則眩暈。

 “脈沉緊”。脈沉，邪氣在里；緊主寒，亦主束縛而不通暢。這是濕證有可能出現(xiàn)的脈象。但脈象這個(gè)東西不是絕對(duì)的，有時(shí)候中焦?jié)駳馕幢鼐同F(xiàn)這個(gè)脈象，臨證上緩脈弦脈浮脈也很多。

 “發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖”。肌肉里面也會(huì)有水濕，一發(fā)汗便會(huì)激動(dòng)，水濕便在體表經(jīng)絡(luò)里竄行，身體便會(huì)“振振搖”。 方中的幾味藥都是之前學(xué)過(guò)的。先說(shuō)炙甘草。水濕去掉之后，脾胃會(huì)空虛，用適量的炙甘草能建中補(bǔ)津液。如果讓脾胃虛著，水濕就有可能還會(huì)再次囤積。 我們現(xiàn)在的炙甘草是蜜炙的，很甜膩。

《傷寒》里的炙甘草并沒(méi)有說(shuō)明是蜜炙的，有研究說(shuō)《傷寒》里的炙甘草事實(shí)上就是直接炒或炙的，并不加蜜。我贊同這個(gè)說(shuō)法。幾個(gè)祛飲的方子都有炙甘草，而且用量不輕，如果蜜炙的話，恐有助濕之弊，因?yàn)闈褡C飲證是里面有水濕阻滯，還是屬于偏實(shí)證的范疇。當(dāng)然，如果是虛證，是可以用蜜炙甘草的，比如小建中湯。

 現(xiàn)在中醫(yī)的炮制方法很亂，我和夏正安最近也在恢復(fù)一些傳統(tǒng)的炮制方法，希望能對(duì)中醫(yī)的臨證效果有所幫助。 相比桂枝，白術(shù)香氣溫厚，氣化的是中焦區(qū)域，擅長(zhǎng)化中焦脾胃的水飲。 茯苓將不能氣化的水飲從下焦水道通利出去。 桂枝的氣化之力是往肌肉走的，走的是大循環(huán)。桂枝的用量比白術(shù)還多，為什么呢？因?yàn)椤秱摗返乃悸纷⒅卣w，注重人體的大循環(huán)。人體的能量氣化出表，剩余的才能代謝為尿液排出體外，這是一體的運(yùn)行。就像蒸籠的原理，水蒸氣上不去，也就沒(méi)有凝結(jié)的水珠滴下來(lái)，只是一團(tuán)不運(yùn)行的水在鍋?zhàn)永锩妗?nbsp;桂枝這味藥在經(jīng)方里似乎是無(wú)所不能的，是出現(xiàn)頻率最高的藥之一，表證用它，里證用它；水濕痰飲淤血用它；虛實(shí)寒熱也都能用它。這當(dāng)然不能理解為桂枝通治百病。經(jīng)方的治病思路治的不是病，治的是人體的秩序和循環(huán)。桂枝是走體表大循環(huán)的，只要需要走外的力量，需要建立從脾胃到肌肉的大循環(huán)，桂枝就都能用上。