不同人的血壓控制目標是不盡相同的。

合并冠心病的高血壓患者，說明其冠狀動脈甚至全身其他部位的動脈血管內皮已經(jīng)受到嚴重損害，因此需要更為積極的控制血壓，以防動脈粥樣斑塊進一步發(fā)展、加重。

冠心病患者首先應該把血壓降到140/90 mmHg以下，如果沒有什么不適感，還可以進一步降低，降至130/80 mmHg以下。但降壓治療過程中需要注意，盡量避免舒張壓（就是平時說的“低壓”）不要太低，一般不要低于60 mmHg。如果平時收縮壓較高、舒張壓較低，在使用降壓藥物過程中更加注意加強監(jiān)測，血壓不要降的過快，舒張壓不要降得太低。

伴冠心病的高血壓患者選擇降壓藥物的原則與其他高血壓患者有所不同。

有心絞痛的高血壓患者應該首先選擇b受體阻滯劑（例如美托洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾、阿替洛爾等）或鈣通道阻滯劑（例如硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平緩釋片等）。

曾發(fā)生心肌梗死的高血壓患者，可首先選用b受體阻滯劑或者普利類或沙坦類，有些患者也可聯(lián)合使用螺內酯。

如果血壓不能得到滿意控制，可以在此基礎上加用普利類（依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利等）或沙坦類（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等）。

（河北省人民醫(yī)院  郭藝芳）