急性無力脊髓炎正在美國流行！已擴散超過16個州。

急性無力脊髓炎（Acute flaccid myelitis，AFM）本身是一種少見病，會引起類似小兒麻痹癥一樣的癥狀，導(dǎo)致兒童肢體癱瘓，嚴重者甚至?xí)闹c瘓。

然而，根據(jù)最新的調(diào)查，在美國，AFM發(fā)生率遠高于正常情況，今年僅CDC確認的病例數(shù)已有38例，分布在16個州，且這個數(shù)字在持續(xù)上升，這引發(fā)了美國醫(yī)療界的極大關(guān)注——

就在上周，紐約州Oishei兒童醫(yī)院對外宣布了一例3歲男童的“高度懷疑AFM”病例，該患兒目前已經(jīng)下肢癱瘓，無法走路。

病例數(shù)難以統(tǒng)計

美國醫(yī)療媒體Medscape在相關(guān)報道中提到，目前CDC確認并公布的AFM病例遠少于真正發(fā)生的病例。

比如，科羅拉多州報告的14例病例就完全不在CDC公布的38個病例之中。

此外，還有明尼蘇達州的6例、匹茲堡3例、芝加哥2例、得克薩斯州8例、羅德島1例、北伊利諾伊9例……

因為種種原因，并不是所有AFM病例都會被CDC及時確認并納入。

美國CDC自2014年起開始積極關(guān)注AFM，該年公布病例數(shù)據(jù)為120例，涉及34個州。2015年，病例數(shù)下降到了22例，但到了2016年，又突然上升至149例，2017年，數(shù)據(jù)又下降至33例。

病原體難以確定

據(jù)悉，引發(fā)今年AFM的病原體還沒有得到確定。事實上，AFM可能受到多種病毒和因素的影響，而非某種單一病原體引發(fā)。

2014年的AFM爆發(fā)，相關(guān)人士認為與當(dāng)年引發(fā)大面積呼吸道感染性疾病的腸道病毒-D68（EV-D68）有關(guān)。

即使在那一年，也并不是所有的AFM患者都被檢測出感染EV-D68。第二年，CDC沒有收到任何EV-D68爆發(fā)的上報，然而依然出現(xiàn)了AFM。

今年科羅拉多州出現(xiàn)的14例AFM，被認為與EV-A71感染有密切聯(lián)系，然而，也并非所有患兒都感染了EV-A71，甚至有個別病例并未感染腸道病毒。

因此，CDC至今在官網(wǎng)上寫著：大部分AFM的原因未知。

除了原因之外，CDC還指出，目前并不清楚2014年的病例為何會增長，不清楚到底哪些人更容易發(fā)生AFM（已知的是患者絕大部分是兒童），不清楚AFM的長期后果（部分人能快速恢復(fù)，但部分患者會持續(xù)癱瘓且需要長期照護）。

沒有相關(guān)指南

由于“不清楚”的東西太多，目前AFM缺乏針對性的指南。

在治療方面，2014年10月，CDC曾經(jīng)出過一份Interim Considerations for Clinical Management of Patients，但是這份指引只是專家討論的共識。而且因為AFM大多病因不明，在治療中也多采取對癥手段。

同樣，由于不同的病原體都有可能引發(fā)AFM，AFM沒有明確的早期癥狀。比如EV-D68病毒引發(fā)的早期癥狀是呼吸道感染，而EV-A71病毒感染則早期可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉或者高熱。因此，上述“指引”中認為因以急性遲緩性肌無力作為起病標準。

在診斷方面，由于腸道病毒在腦脊液中檢出有難度，科羅拉多州流行病學(xué)專家Rachel Herlihy指出，可以考慮多采集其他地方的樣本進行檢驗。

她說，在當(dāng)?shù)兀麄冋诓捎媚X脊液、咽喉和直腸拭子進行三聯(lián)檢測，“這樣可以提高陽性率，降低假陰性結(jié)果”。

除生化檢查外，“指引”中指出，還可使用MRI進行輔助檢查，會觀測到脊髓病變主要局限于灰質(zhì)并跨越一個或多個椎骨節(jié)段。

因為病因不明，目前的預(yù)防手段也較為模糊，CDC官網(wǎng)指導(dǎo)意見為，使用脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗，以及防止蚊蟲叮咬以避免感染西尼羅河病毒。對其他可能的病因并未給出防范意見。

參考文獻
https://www./acute-flaccid-myelitis/hcp/case-definition.html
急性無力脊髓炎(AcuteFlaccidMyelitis_AFM)治療建議
https://www./viewarticle/903392#vp_2
https://www./news/local-news/doctors-at-oishei-children-s-hospital-continue-to-monitor-suspected-afm-case/1517542627
https://www./news/doctors-at-oishei-childrens-hospital-treating-a-highly-suspected-case-of-acute-flaccidmyelitis
https://www./acute-flaccid-myelitis/afm-surveillance.html
https://www./acute-flaccid-myelitis/about-afm.html#causes
https://www./viewarticle/869849
https://www./pacific/cdphe/news/statement-afm
https://www.doh./ForPublicHealthandHealthcareProviders/NotifiableConditions/AFM