臨床藥師

如果真要評(píng)選神藥的話(huà)，阿司匹林應(yīng)該能排進(jìn)前三位。

從1853年化學(xué)家C.F.Gerhardt合成出阿司匹林，至今已經(jīng)超過(guò)一個(gè)半世紀(jì)，阿司匹林依然不斷地帶給人類(lèi)驚喜。

雖然不斷有質(zhì)疑聲傳來(lái)，比如有人寫(xiě)過(guò)一篇《阿司匹林走下神壇》的文章狠狠地抨擊過(guò)阿司匹林。

但是阿司匹林依然用實(shí)力證明了，王者依然是王者。

遺憾退出“解熱鎮(zhèn)痛”領(lǐng)域

阿司匹林當(dāng)初是作為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物使用的，就是用來(lái)對(duì)付發(fā)燒、緩解身體各種疼痛、對(duì)抗炎癥的，可以說(shuō)是很全能了。

但是現(xiàn)在阿司匹林已經(jīng)退出“解熱鎮(zhèn)痛”領(lǐng)域了，主要原因就是它的副作用太大了。

要想阿司匹林發(fā)揮“解熱鎮(zhèn)痛抗炎”作用，劑量一般需要在300mg以上，但是這個(gè)劑量下，阿司匹林的不良反應(yīng)就比較多。

比較常見(jiàn)的就是服用阿司匹林之后會(huì)感到胃腸道不適，甚至胃腸道出血。尤其是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，大劑量阿司匹林可能會(huì)造成肝功能損害，腦損傷等一系列問(wèn)題。

以前，有種叫“頭痛粉”的藥，很便宜，吃了感覺(jué)還挺管用的，現(xiàn)在不少地方還有這種藥。

這種藥學(xué)名叫做阿咖酚散，就是阿司匹林+咖啡因+對(duì)乙酰氨基酚的結(jié)合。

但是這種藥長(zhǎng)期服用其實(shí)很危險(xiǎn)。這三種藥物都對(duì)消化道有損傷，而且劑量都比較大，加在一起服用的效果，可以說(shuō)殺敵一千，自損八百。

由于一系列的副作用，阿司匹林就被其他效果更好，副作用更小的藥物取代了，比如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。

阿司匹林遺憾退出了“解熱鎮(zhèn)痛”領(lǐng)域。

目前阿司匹林主要用于預(yù)防心血管疾病，一些公眾號(hào)或科普文會(huì)推薦三高人群，長(zhǎng)期服用阿司匹林，預(yù)防心血管疾病。

不過(guò)，不少研究又對(duì)阿司匹林預(yù)防心血管疾病這一功能提出了質(zhì)疑。

不是所有人都能用阿司匹林

其實(shí)爭(zhēng)論的重點(diǎn)，主要是針對(duì)阿司匹林的“心血管疾病一級(jí)預(yù)防”功能。

心血管疾病的一級(jí)預(yù)防就是指——未雨綢繆，在尚未發(fā)生過(guò)心血管疾?。?/strong>如冠心病、心肌梗塞、動(dòng)脈粥樣硬化）的情況下，每天服用點(diǎn)阿司匹林，預(yù)防這些問(wèn)題的發(fā)生。

不過(guò)，國(guó)內(nèi)外不少相關(guān)研究證實(shí)，阿司匹林會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，即便是腸溶片劑型（這里可以理解為對(duì)于胃腸刺激比較小的劑型）也無(wú)法降低這一風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)FDA建議，不應(yīng)把阿司匹林作為心血管疾病以及預(yù)防用藥

查閱了國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)指南，均認(rèn)為：

總結(jié)一下這些指南的觀點(diǎn)，對(duì)于未發(fā)生過(guò)心血管疾病，但是想要預(yù)防的人群來(lái)說(shuō)，服用阿司匹林之前需要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士，先進(jìn)行一下風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和消化道出血風(fēng)險(xiǎn)之間，哪種風(fēng)險(xiǎn)比較大，兩害相權(quán)取其輕。

即便阿司匹林對(duì)于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防功能被否認(rèn)了，阿司匹林的王者地位依然不容動(dòng)搖。

阿司匹林依然是王者

目前，各國(guó)醫(yī)學(xué)指南一直認(rèn)為，阿司匹林可以作為“心血管疾病的二級(jí)預(yù)防”的基礎(chǔ)用藥。

二級(jí)預(yù)防是指——亡羊補(bǔ)牢，已經(jīng)發(fā)作過(guò)心血管疾病的情況下進(jìn)行早診斷、早治療，防止這些問(wèn)題再次發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林和其他藥物連用效果更好。

比如，阿司匹林和雙嘧達(dá)莫的復(fù)方制劑就能夠碰撞出精彩的火花。

一項(xiàng)研究顯示極低劑量的阿司匹林與雙嘧達(dá)莫的復(fù)方制劑共同使用，減少了37%的腦血管意外發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，較阿司匹林單藥治療相比，降低了18%的風(fēng)險(xiǎn)。

1900年，德國(guó)拜耳公司正式將阿司匹林作為藥品銷(xiāo)售

目前，對(duì)于阿司匹林的詬病，依然是容易增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

不過(guò)目前已經(jīng)有了很好的解決辦法，對(duì)于需要通過(guò)服用阿司匹林，以降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的人群來(lái)說(shuō)，聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），有助于減少服用阿司匹林導(dǎo)致消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

甚至有研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林有預(yù)防癌癥的功效。

預(yù)防癌癥的功能也在不斷發(fā)現(xiàn)中

不過(guò)目前只能確定，阿司匹林對(duì)“結(jié)直腸癌”的預(yù)防有明確的證據(jù)。結(jié)合目前的研究成果，我們歸納了4項(xiàng)代表性成果：

• 低劑量下（最低75mg/日）就可發(fā)揮作用（差不多是一片的劑量）；

• 使用10-20倍于此的劑量也不能顯著提高預(yù)防作用（就是不用多吃）；

• 預(yù)防作用在具有高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的男性身上較為明顯，劑型以75mg的控釋片為最佳；

• 在一項(xiàng)針對(duì)女性的研究中，發(fā)現(xiàn)隔日服用阿司匹林100mg也可起到降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的作用。

發(fā)表在Cancer Prevention Research雜志上的論文證實(shí)，阿司匹林的抗癌作用與血小板有關(guān)

阿司匹林對(duì)于其他癌癥的效果，只能說(shuō)尚在研究中。目前發(fā)現(xiàn)的可能存在效果有這幾個(gè)，但是需要進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)：

• 阿司匹林可改善乳腺癌患者的生存率，降低絕經(jīng)后女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)；

• 阿司匹林能降低卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，尤其是長(zhǎng)期口服小劑量阿司匹林作用更強(qiáng)；

• 阿司匹林對(duì)肝癌有一定保護(hù)作用；

• 阿司匹林可降低胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；

• 阿司匹林對(duì)侵襲性前列腺癌有一定保護(hù)作用；

阿司匹林是種好藥，價(jià)格親民，它的新用途依然在不斷開(kāi)發(fā)中，但是得看情況遵醫(yī)囑吃，才能發(fā)揮它最大的好處。

有報(bào)道稱(chēng)，英國(guó)和印度正在聯(lián)手籌備一項(xiàng)大型“阿司匹林對(duì)腫瘤預(yù)防作用”的研究，預(yù)計(jì)將納入約10000個(gè)病例。

并分為結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃-食道癌及前列腺癌四大適應(yīng)證，研究預(yù)期為5年。

相信在未來(lái)阿司匹林在預(yù)防腫瘤領(lǐng)域的表現(xiàn)，一定會(huì)更加精彩。