證據(jù)級(jí)別

A至少一項(xiàng)薈萃分析，RCT系統(tǒng)評(píng)價(jià)或RCT評(píng)分為1 + +，直接適用于目標(biāo)人群；或一系列證據(jù)主要包括被評(píng)為1+的研究，直接適用于目標(biāo)人群，并證明結(jié)果的整體一致性

B一系列證據(jù)，包括評(píng)定為2 ++的研究，直接適用于目標(biāo)人群，并證明結(jié)果的整體一致性；或是研究的推斷證據(jù)為1+ +或1+

C一系列證據(jù)，包括被評(píng)為2+的研究，直接適用于目標(biāo)人群并證明結(jié)果的整體一致性；或是來(lái)自2 + +的研究的推斷證據(jù)

D證據(jù)級(jí)別3或4；或是研究的推斷證據(jù)為2+

GPP（good practice points）根據(jù)指南制定小組的臨床經(jīng)驗(yàn)推薦最佳實(shí)踐

該指南并非旨在作為醫(yī)學(xué)治療的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)個(gè)案的所有臨床數(shù)據(jù)確定的，隨著科學(xué)知識(shí)的進(jìn)步和治療模式的發(fā)展而變化。

本版內(nèi)容是基于制定時(shí)的最佳可用證據(jù)而產(chǎn)生的臨床實(shí)踐指南。遵守這些指南可能無(wú)法確保在每種情況都能取得成功，也不應(yīng)被解釋為包括了所有的適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ蚴桥懦似渌山邮艿闹委煼椒?。根?jù)患者提供的臨床數(shù)據(jù)以及可用的診斷和治療方案，每位醫(yī)生最終負(fù)責(zé)個(gè)體患者。

急性中毒管理原則 - 中毒患者復(fù)蘇

GPP 在嚴(yán)重中毒的患者中，如需要實(shí)施超出標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇方案的措施，應(yīng)咨詢有中毒管理經(jīng)驗(yàn)的專家。 GPP

D應(yīng)在藥物引起的心臟驟停中嘗試長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇。 D，3

C對(duì)疑似阿片類藥物引起的昏迷，在通氣不足準(zhǔn)備氣管插管前，應(yīng)滴定給予納洛酮及球囊通氣。 C，2+

D由于鈣通道或β受體阻滯劑導(dǎo)致的，常規(guī)血管活性藥治療無(wú)效的心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)靜脈注射鈣劑、胰高血糖素或胰島素。 D，3

B具有實(shí)際或潛在危及生命的心律失常的高鉀血癥或迅速進(jìn)展的洋地黃中毒者，應(yīng)使用洋地黃特異性抗體治療。 B，2++

B高腎上腺素能引發(fā)的心動(dòng)過(guò)速應(yīng)滴定給予苯二氮卓類類藥物。 B，1

D對(duì)α激動(dòng)導(dǎo)致的興奮性刺激，不應(yīng)使用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾，避免高血壓惡化。 D，3

D毒扁豆堿可考慮用于治療單純抗膽堿能中毒引起的心動(dòng)過(guò)速。 D，3

GPP 因?yàn)樗幬锒纠恚嗫ㄒ蚴谴蠖鄶?shù)室性心律失常的首選藥物。 GPP

C碳酸氫鈉應(yīng)用鈉通道阻滯劑（如三環(huán)類抗抑郁藥）引起的傳導(dǎo)損害。 C，2+

B藥物誘導(dǎo)的高腎上腺素能引發(fā)的高血壓，應(yīng)滴定給予苯二氮卓類類藥物。 B，1+

D針對(duì)中毒引起的低血壓，需要針對(duì)反應(yīng)和并發(fā)癥進(jìn)行滴定血管活性藥劑量。 D級(jí)，3級(jí)

D鈣鹽或葡萄糖酸鹽可用于鈣通道阻滯劑過(guò)量。 D，3

D胰高血糖素可用于β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑過(guò)量。 D，3

D大劑量胰島素-正常血糖治療（High dose insulin euglycaemia therapy，HIE）可有效用于鈣通道和β受體阻滯劑過(guò)量。 D，3

D生命支持與循環(huán)輔助裝置，如IABP和旁路循環(huán)（如體外生命支持系統(tǒng)）應(yīng)考慮治療對(duì)最大藥物劑量治療無(wú)反應(yīng)的嚴(yán)重難治性低血壓，應(yīng)事先預(yù)先并部署設(shè)備。 D，3

GPP對(duì)于原因未明而出現(xiàn)意識(shí)水平低下的中毒患者，應(yīng)考慮以下治療：納洛酮，葡萄糖，氧氣和維生素B1。 GPP

B不建議對(duì)血液和尿液或其他體液中的中毒劑進(jìn)行常規(guī)毒理學(xué)篩查。 B，1

未完待續(xù)~