指南結(jié)合國內(nèi)外最新進展，對指南進行了更新，突出了院前處理、急診評估與診斷流程、急性期靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓、影像學(xué)評估等方面的進展，展現(xiàn)了急性缺血性腦卒中的最新診治規(guī)范。

相較于2014年舊版指南，2018年新指南主要更新之處體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.對靜脈溶栓的相對禁忌證和禁忌證進行了一些調(diào)整，比如新指南對2014版指南中發(fā)病3~4.5 h內(nèi)關(guān)于年齡的相對禁忌證進行了調(diào)整，取消了“年齡大于80歲”這一條目。

此外，《指南2018》也對一些特殊的臨床疾病或情況提出了較為明確的推薦意見，如“微出血”“顱內(nèi)動脈瘤”及“類卒中”等問題的處理。

3 h內(nèi)rt-PA靜脈溶栓的適應(yīng)證

（1）有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀；

（2）癥狀出現(xiàn)<3h；

（3）年齡≥18歲；

（4）患者或家屬簽署知情同意書。

在相對禁忌證中列入了：未破裂且未經(jīng)治療的動靜脈畸形、顱內(nèi)小動脈瘤(<10 mm)；少量腦內(nèi)微出血(1～10個)；類卒中。

3~4.5 h內(nèi)rt-PA靜脈溶栓的適應(yīng)證

（1）缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損；

（2）癥狀持續(xù)3-4.5 h；

（3）年齡≥18歲；

（3）患者或家屬簽署知情同意書；

在3 h內(nèi)rt-PA靜脈溶栓相對禁忌證基礎(chǔ)上增加了：使用抗凝藥物，INR≤1.7，PT≤15 s；嚴(yán)重卒中（NIHSS評分>25分）。

6 h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證

（1）有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀；

（2）癥狀出現(xiàn)<6 h；

（3）年齡18～80歲；

（4）意識清楚或嗜睡；

（5）腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變；

（6）患者或家屬簽署知情同意書；

2.血管內(nèi)取栓治療推薦級別提升為（I A）。

（1）患者符合靜脈溶栓和血管內(nèi)機械取栓指征，優(yōu)選靜脈溶栓治療（IA）；

（2）對發(fā)病后不同時間窗內(nèi)的患者、距最后正常時間6~16 h(IA)及距最后正常時間16～24 h者(ⅡB)，經(jīng)嚴(yán)格臨床及影像學(xué)評估后，可進行血管內(nèi)機械取栓治療；

（3）緊急頸動脈支架和血管成型術(shù)的獲益尚未證實，應(yīng)限于臨床試驗的環(huán)境下使用(ⅢC)。

3. 新增了對缺血性卒中的診治進行系統(tǒng)管理的推薦意見：

新指南納入了缺血性卒中二級預(yù)防的抗血小板治療措施，推薦對發(fā)病24h內(nèi)的輕型卒中（NIHSS評分≤3分）患者給予雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷)并維持21d）(IA)。

還增加了如對卒中后焦慮抑郁狀態(tài)的評估與干預(yù)、加強醫(yī)患溝通等推薦意見。