進(jìn)入2018年，在稅改塵埃落定后，特朗普顯然把工作重點(diǎn)放在移民改革方面，如解決夢(mèng)想生問題、修建邊境墻、建立以積分制為基礎(chǔ)的移民體系等等。但是在福利改革方面，特朗普也做出不少改變。

2017年1月11日，美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部宣布，各州將可以對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid，俗稱“白卡”)的身體健全的低收入成年人提出工作要求。也就是說，適齡無殘疾的成年人必須有工作或者自愿參加社區(qū)勞動(dòng)，才能獲得白卡。

美國(guó)不是典型的福利國(guó)家，但福利也不在少數(shù)，醫(yī)療補(bǔ)助福利就是其中之一。該制度在1965年由聯(lián)邦與各州共同成立，當(dāng)時(shí)援助的對(duì)象生活困難的老弱病殘的美國(guó)人，其比例約為人口的7%。

可以說，這是一項(xiàng)扶持弱勢(shì)群體的善舉。但如同其它福利制度一樣，白卡制度長(zhǎng)期實(shí)施下來，逐漸弊端叢生。

首先是日益膨脹，該制度實(shí)施約50年后，受益人多達(dá)7000多萬人，約占美國(guó)人口的五分之一。許多有工作的人或新移民來美不久，也可以拿白卡。

這使得真正辛苦工作，卻要支付高額醫(yī)療保險(xiǎn)的人們心理不平衡。這也是導(dǎo)致美國(guó)社會(huì)不滿，戾氣上升的原因之一。

第二就是欺詐泛濫。媒體已不斷曝光，有些人一邊拿著不菲的現(xiàn)金收入，一邊享受白卡，甚至采取各種方式洗錢。這些都構(gòu)成了美國(guó)福利體系亂象的組成部分。

白卡泛濫的結(jié)果就是聯(lián)邦和州都不堪重負(fù)。研究顯示，在1980年，在聯(lián)邦政府的開支中，每41元中才1元用于醫(yī)療補(bǔ)助。但到如今，聯(lián)邦每花10元，就有1元用到其中。在州一級(jí)，醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃竟占用了一些州預(yù)算的20%至25%。

紐約州檢察長(zhǎng)辦公室、州醫(yī)療補(bǔ)助欺詐督查控制組的官員們就曾提醒民眾，收取回扣等濫用醫(yī)療補(bǔ)助的行為涉嫌醫(yī)療欺詐，一旦被查實(shí)，白卡持有者不僅會(huì)被要求退還所濫用的費(fèi)用，其白卡還有可能被吊銷，甚至嚴(yán)重者面臨最高十年監(jiān)禁和50萬元罰款的處罰。

但要讓真正的需要者受惠，如果取消無收入者和殘障人士的白卡，這些弱勢(shì)群體將陷入困境。因此，年長(zhǎng)者、殘疾人士以及孕婦和兒童的醫(yī)療補(bǔ)助應(yīng)該得到切實(shí)的保障。

要從根本解決這一問題，還是要靠推進(jìn)有成效的醫(yī)保改革。眾所周知，美國(guó)目前醫(yī)保系統(tǒng)漏洞太多，浪費(fèi)嚴(yán)重、效益低下。其結(jié)果就是帶來美國(guó)的醫(yī)保難題。

如今，特朗普在稅改案中，捆綁廢除了奧巴馬醫(yī)保中的強(qiáng)制條款。但是，特朗普還要解決如何降低這部分人保險(xiǎn)費(fèi)，買得起管用保險(xiǎn)的問題。

許多低收入家庭仰賴的醫(yī)療白卡，盡管不像奧氏健保有一定的申請(qǐng)期限，而是全年均可申請(qǐng)，但白卡發(fā)放審核越來越嚴(yán)格，且發(fā)放進(jìn)度持續(xù)延遲，要確保這項(xiàng)福利，如有任何工作或收入更動(dòng)，務(wù)必盡快完成記錄更新。

華人申請(qǐng)白卡的不在少數(shù)，凡現(xiàn)為美國(guó)公民，或持有綠卡五年以上的合法居民，或是沒有合法居留身分的18歲及以下兒童、孕婦等類民眾，只要符合低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)，就可以提出白卡申請(qǐng)。

不過，近一年來，由于聯(lián)邦與州府經(jīng)費(fèi)吃緊，對(duì)白卡申請(qǐng)審核也日趨嚴(yán)格。以往政府對(duì)于工作更換的白卡保戶，大多由持卡人主動(dòng)告知負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)并更新。

現(xiàn)在政府電腦連線完成，且查核較嚴(yán)，因此有一些白卡保戶，收到政府主動(dòng)寄發(fā)信件，告知“你以更換工作，應(yīng)立即更新保險(xiǎn)資料”。如果沒有依照要求盡速更新工作或收入變動(dòng)，新年度的白卡續(xù)保將會(huì)受到波及。

續(xù)保白卡的家庭，如果家有成人沒有收入，建議主動(dòng)附上“為何該名成人沒有收入”的解釋與證明文件，否則很有可能遭到要求補(bǔ)件甚至退件的處理。

此外，不少白卡保戶也收到要求補(bǔ)充如公民紙、綠卡等移民證件的通知，假使接到此通知者，可直接到網(wǎng)站www.abe.illinois.gov點(diǎn)選“manage my case”后，直接從網(wǎng)上送出所要求補(bǔ)繳的證件，或者以郵寄與傳真同時(shí)寄送，確保負(fù)責(zé)單位收到補(bǔ)件，以免影響白卡使用。

白卡審核發(fā)放速度越來越慢，一些申請(qǐng)者甚至在超過45個(gè)工作日后，都還未能收到白卡，建議緊急需要白卡看病者，可以自行到地區(qū)辦公室，要求先發(fā)給“臨時(shí)卡”應(yīng)急，或是先行自付醫(yī)療費(fèi)用，待白卡收到后再申請(qǐng)補(bǔ)款。

因此，白卡確實(shí)不該“白拿”，拿了白卡以后如有工作收入變動(dòng)還需要及時(shí)更新。

2019年健保補(bǔ)助聯(lián)邦貧困線收入標(biāo)準(zhǔn)

家庭人數(shù) 2018年最低收入 2018年最高收入

1      $12,140      $48,560

2      $16,460      $65,840

3      $20,780      $83,120

4      $25,100      $100,400

5      $29,420      $117,680

6      $33,740      $134,960