書生在門診經(jīng)常遇到這樣的病人，患者一推開門，我還沒剛想說“哪里不舒服？”，他二話不說便坐在面前：“醫(yī)生，最近我腰酸腰痛的厲害，應(yīng)該是腎虛了，快幫我看看”。一臉懵逼的我不知從何問起。其實(shí)，腰酸腰痛在很多人的認(rèn)知里就是腎虛精虧的表現(xiàn)，然而腰痛就等同于腎虛么？今天書生跨越中西，講講這腰背痛與腎虛有著多大的關(guān)系。

其實(shí)腰部是一個(gè)復(fù)雜的部位，單從解剖學(xué)上，這一區(qū)域就包含了肌肉、骨骼以及腎臟等諸多腹腔臟器，也有血管、神經(jīng)伴行。哪一方面出現(xiàn)問題都會(huì)對(duì)腰部產(chǎn)生影響，引發(fā)腰酸腰痛等癥狀。所以單純的腰痛，并不意味著腎臟出現(xiàn)了問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腰痛有較為細(xì)致的鑒別分類，大致可分為機(jī)械性腰背痛、炎性腰背痛以及其他病理所致的腰部疼痛。

對(duì)于長(zhǎng)期伏案工作，久坐且缺乏運(yùn)動(dòng)的年輕人，腰背部酸痛或脹痛，受涼勞累后加重，適當(dāng)活動(dòng)、經(jīng)常伸伸懶腰、改變姿勢(shì)或者休息后，癥狀有所減輕，有此類腰痛癥狀常見于腰肌勞損，腰背部肌筋膜炎的患者。

如果在腰部扭傷、閃挫等外傷后出現(xiàn)腰部或骶部的劇烈疼痛，疼痛加重時(shí)身體常保持固定的姿勢(shì)，活動(dòng)或翻身困難，腰椎椎旁肌肉痙攣僵硬，脊柱向患側(cè)傾斜，閃挫部位有明顯壓痛點(diǎn)，這種腰痛在排除骨折風(fēng)險(xiǎn)后，主要考慮急性腰扭傷引起。

常年腰痛的中老年人，逐漸伴有臀部的鈍痛或銳痛，連及大腿或小腿，在突發(fā)摔倒、扭傷和提重物后加重，行走時(shí)可引起下肢疼痛、麻木、無力、感覺異常，那么這種腰痛常常由胸腰椎退行性改變、腰椎間盤突出引起，現(xiàn)在的腰椎間盤突出亦有年輕化的趨勢(shì)。偏于腰骶段的椎間盤突出可出現(xiàn)典型的“放電樣”疼痛，引起大腿至膝關(guān)節(jié)以下部位疼痛。

有種腰痛和腰椎間盤突出相似，以雙臀酸痛為主癥。梨狀肌損傷綜合征常好發(fā)于女性，直腿抬高60°以下時(shí)臀部及下肢疼痛劇烈，超過60°時(shí)疼痛反而減輕（梨狀肌反而不再被牽拉），MRI有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌肉水腫。

強(qiáng)直性脊柱炎常見于青年男性，主要特征是夜間脊柱、腰骶部疼痛劇烈，甚至?xí)葱?，早晨起來后腰背部僵硬，活?dòng)后反而關(guān)節(jié)疼痛緩解，常常伴有足跟、肘部的肌腱附著點(diǎn)處的炎癥，以及虹膜炎等伴隨表現(xiàn)。

除了強(qiáng)直性脊柱炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)均可以出現(xiàn)腰背部的疼痛，但每個(gè)病都有其特點(diǎn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)整個(gè)脊柱疼痛、僵硬、活動(dòng)不利等癥狀，銀屑病的皮膚表現(xiàn)是其典型特征；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常見于尿道炎和腸道感染，炎癥性腸病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)常伴隨潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。此外彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥、髂骨致密性骨炎等疾病也可導(dǎo)致腰背部疼痛。

除了以上的因素，骨質(zhì)疏松癥，內(nèi)臟疾病的牽涉痛，包括盆腔疾?。ㄇ傲邢傺?、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎）、腎臟疾?。I結(jié)石、腎盂腎炎、腎周膿腫、慢性腎小球腎炎）、主動(dòng)脈瘤破裂、胰腺疾病（胰腺炎、胰腺癌）、消化系統(tǒng)疾?。懩已住⑾罎兗按┛祝┚蓪?dǎo)致腰背部疼痛。

因此，除非出現(xiàn)腎結(jié)石所致腎絞痛，以及腎臟出血、腎盂腎炎、腎周膿腫等疾病，否則單純腰痛與腎臟關(guān)系不大。

那么會(huì)有人說，“腰痛是腎虛”這不是中醫(yī)提出來的么？其實(shí)，腰痛亦并非僅以虛為主，中醫(yī)認(rèn)為腰痛是指因外感、內(nèi)傷或挫閃跌撲導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊以及腰脊兩旁疼痛為主要癥狀的一種病癥?？偟牟C(jī)是經(jīng)脈閉阻，腰府失養(yǎng)。根據(jù)致病因素不同，外有風(fēng)、寒、濕、熱邪氣，內(nèi)有久病體衰，牢欲過度及勞力外傷，均可導(dǎo)致腰痛產(chǎn)生。

此外，脾失健運(yùn)，形體消瘦，久行久立后勞力負(fù)擔(dān)過重，也會(huì)導(dǎo)致腰酸腰痛，腰痛初期可由寒濕郁而化熱，出現(xiàn)濕熱，寒濕與濕熱阻絡(luò)日久，可見血瘀之證。在治療上，如《雜病源流犀燭》所述：“腎虛，其本也；風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標(biāo)也?；驈臉?biāo)，或從本，貴無失其宜而已”。

可出現(xiàn)腰部冷痛，酸脹重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，寒冷天、陰雨天發(fā)作后加重，舌苔白膩，脈沉而遲緩?！督饏T要略》中的腎著湯，溫中、散寒、化濕，用于寒濕痹阻經(jīng)脈所致的腰痛。

可出現(xiàn)以重著而灼熱為主的腰痛，暑濕陰雨天加重，身體困重，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。以四妙丸為主方，可有清熱利濕、舒筋通絡(luò)、強(qiáng)壯腰脊等作用，治療濕熱在下，腰膝酸痛，小便黃赤等癥。

此類證型常出現(xiàn)腰部酸軟，疼痛綿綿不已，喜揉喜按，腿膝無力，遇勞更甚，常反復(fù)發(fā)作，偏陽虛者，面色晄白，怕冷，手足不溫，少氣乏力，苔薄白，舌質(zhì)淡潤(rùn)，脈沉細(xì)。偏陰虛者，面色潮紅，心煩，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療上常以補(bǔ)腎益精為主，針對(duì)寒熱偏性選用左歸丸、右歸丸加減配伍。

腰痛如錐刺，痛處固定，晝輕夜重，嚴(yán)重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。病勢(shì)急暴，突然發(fā)病者，多有閃錯(cuò)跌打外傷史。治療上采用活血化瘀、理氣通絡(luò)之法，以身痛逐瘀湯、抵擋湯為代表。

所以，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，單純一個(gè)腰痛癥狀并不能完全用“腎虛”加以概括，需根據(jù)不同的癥狀特征，以及專業(yè)的醫(yī)師鑒別后確定。