睡前4~6h內(nèi)避免接觸咖啡、濃茶或吸煙等興奮物質(zhì)；

睡前不要飲酒，特別是不能利用酒精幫助入睡；

每日規(guī)律安排適度的體育鍛煉，睡前3~4h內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；

睡前不宜暴飲暴食或進(jìn)食不易消化的食物；

睡前1h內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動(dòng)或觀看容易引起興奮的書(shū)刊和影視節(jié)目；

臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，保持適宜的光線及溫度；

保持規(guī)律的作息時(shí)間。

心理治療：包括睡眠衛(wèi)生教育和針對(duì)失眠的認(rèn)知行為治療（CBT-I）。

藥物治療：療效明顯，但也有潛在風(fēng)險(xiǎn)。

物理治療：光照治療、芳香治療、按摩，因物理治療缺乏令人信服的大樣本對(duì)照研究，只能作為補(bǔ)充治療方式。

中醫(yī)治療：歷史悠久但難以評(píng)估。

短期失眠患者應(yīng)積極尋找并消除可能的誘發(fā)因素，若無(wú)法完成CBT-I應(yīng)早期應(yīng)用藥物治療。慢性失眠患者在建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的基礎(chǔ)上，首選CBT-I。

苯二氮?類受體激動(dòng)劑：分為苯二氮?類（代表藥：艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮、勞拉西泮等）和非苯二氮?類（代表藥：吡唑坦、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆等）。非苯二氮?類與苯二氮?類相比半衰期相對(duì)較短，一般不產(chǎn)生日間困倦，產(chǎn)生藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)較低。

褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑：褪黑素可參與調(diào)節(jié)睡眠覺(jué)醒周期，可改善時(shí)差變化所致睡眠覺(jué)醒障礙等失眠癥狀，但普通褪黑素治療失眠的證據(jù)不足，故不推薦將普通褪黑素作為催眠藥物使用。臨床常用雷美替胺（褪黑素MT1和MT2受體激動(dòng)劑，未在我國(guó)上市）和阿戈美拉汀（褪黑素受體激動(dòng)劑 5-羥色胺2C受體拮抗劑，已在我國(guó)上市）。褪黑素受體激動(dòng)劑可作為不能耐受其他催眠藥物的患者和已發(fā)生藥物依賴患者的替代治療。

抗抑郁藥物：在失眠伴隨抑郁、焦慮時(shí)較有效。代表藥有多塞平（改善慢性失眠，無(wú)戒斷效應(yīng)）、阿米替林（老年患者和心功能不全患者慎用，不首選）、米氮平（適合睡眠表淺和早醒的失眠患者）。

妊娠期或哺乳期失眠患者首先睡眠衛(wèi)生教育，推薦CBT-I。

心理治療不滿意可選擇非苯二氮?類藥物。

哺乳期如確需用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，不能確定藥物是否通過(guò)哺乳影響嬰兒時(shí)應(yīng)當(dāng)停止哺乳后用藥。

【參考文獻(xiàn)】

1.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)

2.蘇亮，陸崢. 2017年中國(guó)失眠癥診斷和治療指南解讀. 世界臨床藥物，2018，39（4）：217-222.