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?辨舌之神氣_讀曹炳章_辨舌指南_傅金漢 辨 舌 之 神 氣 ———讀曹炳章《辨舌指南》 312030 浙江省紹興縣柯橋人民醫(yī)院 傅金漢 關(guān)鍵詞 舌診 辨舌指南 曹炳章 臨床經(jīng)驗(yàn) 望舌苔是中醫(yī)望診之主要內(nèi)容,舌為心之外候,苔乃胃之明征。故診病必先觀其舌苔。《辨舌指南》為鄞縣曹炳章(字赤電,1878~ 1956),所撰,成書于民國(guó)十年(1921),全書分六卷三十二章。附彩圖147幅,為歷來“辨舌”專著之最。周越銘為《辨舌指南》撰序曰:“四診以望居先,望者何?察面色,觀目神,辨舌苔,驗(yàn)齒垢四者而已。四者之中,尤以辨舌為最重要?！辈苁媳嫔嘧⒅厣嘀駳?見于書中第十二章,分“淡濃,深淺,榮枯,老嫩”四節(jié)以闡述之。以舌之有神無神,審胃氣之存亡。凡舌質(zhì)紅潤(rùn),無論苔色厚薄,捫之尚有津液,伸縮自如,望之有生機(jī),是為有神,病可治。曹氏曰:“若舌心焦黑,質(zhì)地紅活,未必皆為死證。陽實(shí)者,清其胃火,火退自愈?！贝搜阅I水未竭,雖舌心焦黑,舌之神氣尚存可知。反之,若舌邊舌底干晦枯萎,捫之無津液,無論苔色如何,望之生氣將亡,此本原已絕,謂之失神,病必殆矣。曹氏引用《通俗傷寒論》曰:“舌色如朱柿,或如錦面,或如去膜腰子,或斂束如栗子肉,或干枯細(xì)長(zhǎng),而有直紋透舌尖者,病皆不治。”此形象地描繪出胃氣已亡之象,謂之失神。茲將曹氏對(duì)舌象神氣的論述,結(jié)合筆者臨床實(shí)踐,擇要分述于后。 1 辨淡濃,以察病之輕重 舌淡:舌色本紅,紅而淡者為血虛也。若有外邪,主在表而病屬輕。曹氏曰:“淡紅而無苔,反微似黃白苔者,氣燥不化液也。”此言外邪初犯而病在表者。“若平素有痰,必有舌苔;心虛血少者,舌色多淡紅?！贝搜圆≡诜谓?jīng)。更有“淡紅兼青者,血分虛寒也”,“舌淡白者,氣分寒有水”,“淡白而青者,寒深”,“淡黑者,氣血虛寒”。曹氏所述之“淡舌”種種,雖然有紅、白、青、黑不同之色,病之所屬不一,然而以其色淡,未涉肝腎虧虛,病勢(shì)相對(duì)較輕,皆為可治。 舌濃:舌色本紅,舌由淡轉(zhuǎn)濃,為病由淺入深,病勢(shì)則由輕趨重。舌濃又有紅、紫、黑等色澤不同。紅之濃者,絳也。舌絳乃熱極之候。曹氏曰:“舌尖絳者心火上炎也;舌根絳者血熱內(nèi)爍也”;“更有病后絳舌,如鏡發(fā)亮而光,或舌底嗌干而不飲冷,此腎水虧極也”。若絳舌進(jìn)一步出現(xiàn)紫舌,紫潤(rùn)而黯為內(nèi)有瘀,紫而濃為熱傷陰液,深紫而干晦者,乃肝腎內(nèi)竭。如紫轉(zhuǎn)黑者,為絡(luò)瘀化毒,血液枯涸。確似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之血管內(nèi)廣泛凝血(DIC),說明病勢(shì)十分嚴(yán)重。若舌光黑苔者,為陰癥之腎水凌心也,病已入心腎。凡上述種種出現(xiàn)舌濃之象,多屬重危之證。 去年余治一濕溫患者,發(fā)熱達(dá)一月之久,熱退后一直不思飲食,大便秘結(jié),口渴不思飲,神形憔悴,脈象細(xì)數(shù)無力,舌色深紅無苔,光如鏡面,有如曹氏所述“病后絳舌”。乃熱盛灼爍胃陰,且傷及腎陰,仿沙參麥冬法調(diào)治近月,胃陰始復(fù),舌轉(zhuǎn)淡紅而現(xiàn)薄白苔,飲食如常而告愈。 2 辨深淺,以審病之表里 舌色淺深可審病位之表里。淺者病在表,深者病在里。以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,淺者邪尚在衛(wèi)分、氣分,深者邪已深入營(yíng)分、血分。曹氏曰:“舌淺黃膩薄者,微熱也;深黃膩厚者, · 465 · ·2005年11月號(hào)· 大熱也”。此說明前者有微熱,邪在衛(wèi)表,后者為大熱,雖屬氣分熱盛,邪已入里將傳營(yíng)血。曹氏又曰:“舌質(zhì)深紅,如紅蘿卜干有鹽霜者,此乃熱邪深入久留”。說明病己進(jìn)一步深入營(yíng)血而加重。 舌色深淺又可作虛實(shí)辨證依據(jù)。曹氏曰:“諸色深者,邪實(shí);諸色淺者,正虛。赤為熱,赤之深者實(shí)熱,赤之淺者虛熱。青為寒,青之深者實(shí)寒,青之淺者虛寒”。故無論寒熱虛實(shí),舌色淺者,則為表之虛熱或虛寒。舌色深者,則為里之實(shí)熱或?qū)嵑?。此說明舌色深淺與病之虛實(shí)、表里都有著密切的關(guān)系。 去年初秋,一李姓青年,高熱旬余,體溫在39℃以上,先經(jīng)西醫(yī)輸液抗炎治療,再轉(zhuǎn)中醫(yī)診治多日,發(fā)熱仍在38℃以上,且入夜譫語,家人請(qǐng)余會(huì)診。診得脈象弦細(xì)而數(shù),舌深絳,苔黃黑光剝?？诟捎?飲也不多。再觀前醫(yī)所擬之方,俱為銀翹散、白虎湯之屬。余以為邪已傳營(yíng)分,豈氣分藥所能治耶?以羚羊角(寓犀角之意)、鮮生地、丹皮、麥冬、花粉等清營(yíng)血實(shí)熱,銀翹一類解氣分馀邪,再重用紫雪散開竅醒神,服藥5日后熱退神清,霍然而愈。此說明觀舌色之淺深對(duì)審察病之表里大有裨益。 3 辨榮枯,以斷病之吉兇 舌之榮枯,可斷人之生死。至于何為榮,何為枯,全賴醫(yī)者細(xì)心觀察、體味。曹氏曰:“榮者有光彩也,凡病皆吉?？菡邿o精神也,凡病皆兇。”辨舌之榮枯要點(diǎn),全在神氣;神乃生命之本;有神即為榮,失神則為枯。曹氏曰:“榮者為有神。神也者,靈動(dòng)精爽,紅活鮮明,得之則生?！狈粗?枯者則死。故舌質(zhì)“有光有體,不論苔色黃、白、灰、黑,刮之里面紅潤(rùn),有神氣榮華者,諸病皆吉。若舌質(zhì)無光無體,不拘有苔、無苔,視之里面枯晦,神氣全無者,諸病皆兇”。 余昔年曾診視一徐姓老婦,久困床褥不起,家人欲詢知何日命終,邀余往視。觀其骨瘦如柴,兩目深陷,脈如游絲,忽斷忽續(xù),僅存微弱氣息而已。欲觀其舌苔,口已不能開,硬扳齒視之,前餐飯粒皆在口中。挖去之,其舌紫黯痿癟,正如干枯之豬腰,無一絲生機(jī)。此乃枯之極也。余診病幾十年,卻從未見過此種舌象。告之難以回天,命懸頃刻。此為舌枯主兇之最好例證。 4 辨老嫩,以析病之虛實(shí) 舌質(zhì)有老嫩之分,可以此分析病之虛實(shí)。虛為正虛,實(shí)為邪實(shí)。曹氏曰:“凡舌質(zhì)堅(jiān)斂而蒼老,不論苔色白黃灰黑,病多屬實(shí)。舌質(zhì)浮胖兼嬌嫩,不拘苔色灰黑黃白,病多屬虛”。舌質(zhì)老嫩以熱病而言。曹氏以為,胃熱上爍心營(yíng),其舌必舌心絳干而老,宜清心胃,此則為邪實(shí)。若溫邪初起微寒,繼則發(fā)熱,舌多紅色柔嫩,白中帶紅,此尚屬正虛邪輕,可輕解之。若舌紅黃苔,僅論苔亦有老嫩之分。劉吉人曰:“老黃色,為胃陽旺盛之候……嫩黃色者,由白而變?yōu)辄S,乃胃陽初醒之吉兆也”。它如舌質(zhì)蒼老,或起腐堆,或如炒枳殼色,或黑厚如焦炭,或白厚如雪霜,俱為實(shí)證。若舌胖嫩,如色淡白無光澤之陽虛,淡紅而邊有齒痕之氣虛,淡白而無血色之血虛,深紅無苔而嬌嫩之陰虛,皆為虛證。 2004年3月余曾治一夏姓中年婦女,自述兩年來一直有氣無力,頭暈少食,進(jìn)食后胃脘飽脹,大便時(shí)秘時(shí)溏,形體日益消瘦,體重減二十市斤之多。經(jīng)醫(yī)院多次診治,服多種胃腸藥,仍不見好轉(zhuǎn),乃來院診治。脈沉細(xì)無力,舌淡紅邊有齒印。四診合參,以氣虛論治,進(jìn)補(bǔ)中益氣湯加減。然因患病日久,積重難返,治療一月,一時(shí)難以見功。再看以往病歷,醫(yī)院曾有X線鋇餐透視為胃下垂的紀(jì)錄,于是確認(rèn)施治無誤,仍施以前方,但加重升提之品,隨癥稍予加減。前后調(diào)治達(dá)半年之久,體重恢復(fù),精神飽滿,方得奏功。此為以舌象辨證應(yīng)用于臨床施治之實(shí)例。 曹氏在《辨舌指南》中對(duì)舌之神氣論述可謂詳矣盡矣,舌之淡、淺、嫩、榮與濃、深、老、枯既是相對(duì)而言,又有著內(nèi)在的關(guān)聯(lián)。辨舌之神氣對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)后均提供十分重要依據(jù),為中醫(yī)診斷學(xué)有關(guān)舌象辨證,作了較為完整的補(bǔ)充,值得后人學(xué)習(xí)、運(yùn)用。
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