Q：心臟的血管堵多少算冠心病？

A：要診斷冠心病，并不完全看心臟上的血管堵塞了多少，還要看是否造成了心肌缺血或者心肌壞死。

心臟上的動(dòng)脈血管叫冠狀動(dòng)脈。

研究發(fā)現(xiàn)，有些人雖然有冠狀動(dòng)脈堵塞，但是一點(diǎn)癥狀也沒有，心電圖也沒有心肌缺血的表現(xiàn)，診斷冠心病的檢查（比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）也是正常的，這種情況即使血管有堵塞，我們也不診斷冠心病，而叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥。

冠心病的全稱叫“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。從冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，到冠心病，中間的區(qū)別就是這種堵塞是否導(dǎo)致了心臟病。有心肌缺血或者心肌壞死了，就叫有了冠心病。

為什么這么講？因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化是一種老年病，如果從大街上隨便拉100個(gè)80歲的老人，給他們做造影，會(huì)發(fā)現(xiàn)50%的人有冠狀動(dòng)脈的堵塞，這些人都需要做支架嗎？當(dāng)然不需要，因?yàn)闆]有必要嘛。

如何確定有心肌缺血？這個(gè)需要看癥狀，如果是典型的心絞痛癥狀，或者明確的缺血證據(jù)，包括有心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或者心肌核素等檢查可以確定?，F(xiàn)在做造影時(shí)用一些高級(jí)的檢查，也可知道有無問題。

如何確定有心肌壞死？這個(gè)也可根據(jù)癥狀，通過心電圖、抽血化驗(yàn)查心肌壞死的標(biāo)記物等檢查來判斷。

冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)的血管堵塞只是影像學(xué)檢查，是照相，但不能判斷堵塞造成的影響。就像，給你一個(gè)漂亮姑娘的照片相親，你知道她有沒有??？整沒整過容？身體情況怎么樣？很也可能是歲數(shù)很大了，只是表面看起來很年輕罷了。

有些冠心病，血管根本就沒有堵塞，是血管痙攣造成的，或者使冠狀動(dòng)脈的小血管有病變，冠狀動(dòng)脈造影根本就看不出來，這也是冠心病。