“高血壓合并高血糖”患者很多見(jiàn)，同時(shí)往往合并其他多種代謝性心血管危險(xiǎn)因素，例如肥胖、血脂異常、脂肪肝、蛋白尿、高尿酸血癥等，共同促進(jìn)并加重心血管風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生和發(fā)展。因此，針對(duì)高血壓患者的血糖控制，強(qiáng)調(diào)通過(guò)“健康的生活方式”和“藥物”對(duì)多種代謝性心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制。

一、血糖控制目標(biāo)

糖化血紅蛋白HbA1c＜7%；

空腹血糖4.4～7.0mmol/L；

餐后2小時(shí)血糖或非空腹血糖＜10.0mmol/L。

注意事項(xiàng)：

①容易發(fā)生低血糖、病程長(zhǎng)、老年人、合并癥或并發(fā)癥多的患者，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬。

②1型糖尿病合并腎臟病、眼底病等并發(fā)癥患者，血糖控制目標(biāo)也應(yīng)適當(dāng)放寬。

③基本原則：不發(fā)生低血糖和高血糖急癥。

二、飲食調(diào)整的原則

1.控制總熱卡，碳水化合物占總熱量55%～65%。

2.蛋白質(zhì)不多于總熱量15%。

3.盡可能控制體重在正常范圍內(nèi)。

4.在總熱量不變的情況下，少食多餐。

三、運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的原則

1.適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。

2.推薦骨骼肌“等張運(yùn)動(dòng)”項(xiàng)目，例如步行、游泳等，限制強(qiáng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量。

3.接受胰島素治療的患者，強(qiáng)調(diào)規(guī)律的生活，例如定時(shí)定量進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)。

四、藥物治療的主要原則（需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下處方用藥）

1.大多數(shù)2 型糖尿病患者，首選二甲雙胍。

2.體重偏瘦或單用二甲雙胍不能有效控制血糖者，改用或加用磺脲類、或格列奈類降糖藥、或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、α糖苷酶抑制劑。

3.新型鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑，除了能有效降低血糖，還有輕度降低收縮壓和減輕體重的作用。近期臨床試驗(yàn)顯示，SGLT2類藥物恩格列凈和GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽，能夠降低心血管死亡率。

4.采用2種中等以上劑量降糖藥物而仍難以控制血糖者，可采用白天口服降糖藥，睡前注射中效或超長(zhǎng)效胰島素治療；如果仍不能有效控制血糖，可采用一日多次胰島素注射治療。

5.空腹血糖超過(guò)11mmol/L，或HbA1c超過(guò)9%的新發(fā)糖尿病，可以考慮采用短期胰島素強(qiáng)化治療，盡快控制血糖和保留胰島β細(xì)胞功能。

6.在降壓治療過(guò)程中，需注意降壓藥物對(duì)血糖控制的影響，例如大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用噻嗪類利尿藥可能導(dǎo)致血糖升高；β受體阻滯劑可以掩蓋心率增快等低血糖反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）

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