生活中的「崴腳」又稱(chēng)踝關(guān)節(jié)扭傷，有報(bào)道稱(chēng)每天每 1 萬(wàn)人中就有 1 人發(fā)生崴腳，其可造成疼痛、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

受傷后繼續(xù)行走以及外用任何活血消腫的藥物都是錯(cuò)誤的，均會(huì)加重?fù)p傷及軟組織腫脹。正確處理詳見(jiàn)這種生活中最常見(jiàn)的外傷，如何處理？

不當(dāng)?shù)闹委熢斐身g帶及關(guān)節(jié)囊松弛，受損韌帶的松弛將直接影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)一步出現(xiàn)習(xí)慣性扭腳（踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)）及踝關(guān)節(jié)退變（力線改變）。

踝關(guān)節(jié)組織損傷后 1-3 周，成纖維細(xì)胞聚集在損傷部位以形成膠原纖維，此時(shí)石膏或支具的保護(hù)可以防止損傷部位的膠原纖維斷裂或移位。

生活中，崴腳后常常忽視外固定的作用，特別是未存在撕脫骨折以及 X 線片假陽(yáng)性者，踝關(guān)節(jié)應(yīng)力位 X 片對(duì)于單純的韌帶損傷可發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

距骨傾斜角：內(nèi)翻應(yīng)力正位片中距骨相對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面傾斜角度≥9°，即可考慮踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但此時(shí)應(yīng)考慮患者的職業(yè)，如芭蕾舞演員可存在足踝部韌帶松弛

距骨體前寬后窄，外側(cè)前后徑比內(nèi)側(cè)長(zhǎng)，以及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的外側(cè)寬內(nèi)側(cè)窄等特殊解剖結(jié)構(gòu)造成了崴腳的高發(fā)生率，大約 85% 的踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生在外側(cè)。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶主要是跟腓韌帶、距腓前韌帶和距腓后韌帶。發(fā)生崴腳后，外側(cè)各韌帶以及起止點(diǎn)均有機(jī)會(huì)發(fā)生損傷及撕脫骨折。

其中距腓前韌帶是防止距骨向前移位的主要結(jié)構(gòu)，該韌帶最薄弱，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷中最容易傷及，可造成距骨止點(diǎn)處撕脫骨折。

踝內(nèi)翻損傷造成距腓前韌帶距骨止點(diǎn)處撕脫骨折

各類(lèi)型撕脫骨折由于撕脫骨塊較小或被重疊往往出現(xiàn) X 表現(xiàn)的假陰性，另外由于患者不重視，未攝片檢查以及采取不正當(dāng)?shù)奶幚泶胧菀走z漏撕脫骨折及韌帶損傷的診斷。

28 歲青年女性，約 2 年前左踝首次發(fā)生崴腳，未行外固定處理，近 1 年來(lái)左踝間斷多次崴腳，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)應(yīng)力正位片測(cè)量距骨傾斜角，左側(cè)為 10°，右側(cè) 4°，左側(cè)應(yīng)力位狀態(tài)下感疼痛，右側(cè)無(wú)不適感，考慮左側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

30 歲青年女性，1 年前右踝首次發(fā)生崴腳，未行外固定，傷后右踝間斷數(shù)次崴腳，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)應(yīng)力正位片測(cè)量距骨傾斜角，左側(cè)為 0°，右側(cè) 7°，右側(cè)雖尚不能診斷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但距骨傾斜角增大，對(duì)比對(duì)側(cè)仍考慮為崴腳后未外固定所致。

1. 對(duì)于不存在骨折或踝關(guān)節(jié)脫位患者，給予半剛性護(hù)踝固定 3 周即可達(dá)到韌帶修復(fù)的目的。

2. 存在撕脫骨折，則需行石膏固定 6-8 周直至骨折愈合，也可以選擇可活動(dòng)支具來(lái)幫助進(jìn)行后續(xù)功能鍛煉。

3. 移位明顯的骨折、踝關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重?fù)p傷需要手術(shù)處理。