原創(chuàng)： 喻小娟 腎上線

螺內(nèi)酯，是利尿劑一類，常用于水腫患者利尿用。

但是，有時腎內(nèi)科醫(yī)生也會用它來降低部分腎友的蛋白尿，效果還不錯，這是怎么回事？

小伙伴們搬好小板凳，有請北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科喻小娟大夫。

小小螺內(nèi)酯，也有大用處？

一位IgA腎病患者，23歲女性，血肌酐90umol/l，血鉀3.5mmol/l，24小時尿蛋白0.9g，血壓95/60mmHg，使用纈沙坦160mg。

眾所周知，IgA腎病是青壯年最常見的慢性腎小球腎炎類型，在我國是導(dǎo)致尿毒癥的“主力軍”。持續(xù)尿蛋白增多，是引起IgA腎病患者腎功能不斷快速下降的最重要因素之一，控制蛋白尿是幫助腎友避免尿毒癥非常重要的手段。

國際指南認為，IgA腎病患者的尿蛋白目標(biāo)是小于1g，預(yù)后較好。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，這個姑娘的尿蛋白已經(jīng)“達標(biāo)”了。

但是來自我國的研究數(shù)據(jù)表明，比起尿蛋白0.5~1g，IgA腎病尿蛋白定量＜0.5g長期預(yù)后會更好。1g左右的尿蛋白，腎功能可能能穩(wěn)住10年、20年，但再往后，整體預(yù)后要差于更低的尿蛋白。對于一個23歲的姑娘，腎功能穩(wěn)10、20年顯然是不夠的，因此，我建議她尿蛋白再努力降低一些。

在原來的治療基礎(chǔ)上，給予小劑量的螺內(nèi)酯觀察效果。1個月之后，她的尿蛋白降到0.6g，4個月后降低至0.3g，并維持穩(wěn)定。血壓、血肌酐、血鉀穩(wěn)定。

螺內(nèi)酯在很多人眼里，屬于比較“弱”的一類藥。因為有保鉀的作用，臨床常用于對抗其他利尿劑的排鉀作用，配合使用來預(yù)防低鉀。

沒想到小小螺內(nèi)酯，有時也能發(fā)揮大作用！

螺內(nèi)酯為什么可以降低尿蛋白？

為什么螺內(nèi)酯可以降低腎病患者的尿蛋白呢？

在腎病動物模型研究中，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，刺激鹽皮質(zhì)激素受體可以導(dǎo)致腎臟纖維化，抑制球管反饋，促進腎小球內(nèi)高壓。對于這種效應(yīng)，ACEI(普利類)或ARB類(沙坦類)并不能給腎臟提供全方位的保護。

有了這樣的理論基礎(chǔ)，有人提出了假設(shè)，也許給予腎病患者使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，對抗這一效應(yīng)，可能有助于保護腎功能避免腎衰竭。而螺內(nèi)酯，就是鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑一類的代表藥物。

很多實驗去做了這方面的嘗試。影響力比較大的一篇，發(fā)表在全球頂級醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》上。論述在使用ACEI的基礎(chǔ)上，尿蛋白仍然大于1g的腎病患者，加用小劑量螺內(nèi)酯，發(fā)現(xiàn)確實可以進一步有效降低他們的尿蛋白。這種降蛋白的效應(yīng)并不是依賴于降血壓，因為觀察到加藥前后患者的血壓沒有明顯變化。

螺內(nèi)酯副作用？

螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑，既然能保鉀，就可引起“高鉀”。高鉀血癥是非常危險的，嚴(yán)重者可引起猝死，對于部分腎病患者而言，這是限制使用的一個原因。如果在使用過程中發(fā)現(xiàn)血鉀升高，需立即停用。

同ACEI和ARB類一樣，螺內(nèi)酯降低腎小球內(nèi)壓，因此，也可能引起血肌酐升高，需密切監(jiān)測血肌酐變化。

提醒：本文僅作為學(xué)術(shù)信息的溝通交流，不作為醫(yī)療決策，最終解釋權(quán)歸您的腎內(nèi)科醫(yī)生。

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