一、望診

（一）望神的臨床表現(xiàn)和意義

得神：兩目靈活，明亮有神;面色榮潤，表情自然;體態(tài)自如，反映靈敏，動作自如;言語清晰，意識清楚，面色潤澤

失神：或言語失倫，或循衣摸床，撮空理線；目暗睛迷，瞳神呆滯；面色晦暗，表情淡漠呆板；

假神：目光轉亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而清亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；

病機陰陽格拒

（二）望色的臨床表現(xiàn)和意義

1.白色： 主虛寒證、失血證

（HUANG晄光）白而虛浮---陽氣不足----水腫

淡白而消瘦---營血虧損

面色蒼白---陽氣暴脫、陰寒內(nèi)盛、大失血者

2.黃色主虛證、濕證：黃為脾虛、濕蘊的征象。

枯槁無澤，稱為萎黃---脾胃氣虛---餓的

面色黃而虛浮，稱為黃胖--脾氣虛衰、濕邪內(nèi)阻

黃而鮮明如橘子色者，為陽黃，多屬濕熱，

黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，多屬寒濕

3.赤色主熱證 赤為血色 —熱

熱盛而致脈絡血液充盈則面色紅赤

久病、重病面色蒼白卻時而泛紅如妝--戴陽證----是虛陽上越的危重癥候

4.青色主寒證、痛證、瘀血證及驚風證---小兒高燒，鼻柱、兩眉間及口唇青紫--驚風的先兆

5. 黑色主腎虛、水飲證、瘀血證。

（三）望形體、頭面的主要內(nèi)容和臨床意義

1.望形體 瘀血“肥人多痰，瘦人多火”

2.望姿態(tài)

坐而仰首---痰涎壅盛的肺實證； 坐而不得臥，臥則氣逆 “陽主動，陰主靜”。

（1）望頭形

小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全---腎精虧損； 囟門下陷---虛證；囟門高突---熱證；

囟門遲閉，頭項軟弱不能豎立者--腎氣不足，發(fā)育不良

（2）望頭發(fā)

發(fā)稀疏易落，或干枯不榮--精血不足證

突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)---血虛受風---熬夜

年少落發(fā)---腎虛、★★血熱----有頭皮屑

4.望目色

小兒睡眼露睛---脾虛，氣血不足

瞳孔散大---精氣衰竭

白睛黃染---黃疸目眥淡白，屬氣血不足---黃疸

5.望耳鼻：鼻柱潰爛塌陷---麻風病或梅毒

6.望唇、齒齦、咽喉

（1）望唇

唇色淡白---氣血兩虛； 唇色青紫---寒凝血瘀；　唇色深紅---熱在營血

口角流涎（或睡時流）---1.脾虛濕盛（年輕女孩減肥）。2.胃中有熱。3.蟲積（還磨牙）

口歪斜---中風

（2）望齒

牙齒干燥---胃熱熾盛、津液大傷----牙為骨之余

干燥如枯骨---腎精枯竭

牙齒松動稀疏、齒根外露者---腎虛或虛火上炎

睡中咬牙或嚙齒---胃中有熱或蟲積

（3）望齦：齦色淡白者---血虛不榮；紅腫者---胃火上炎

（4）望咽喉：白喉：有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，屬肺熱陰傷之證。

7.望體表：皮膚虛浮腫脹---水濕泛濫

（1）斑疹　斑，平鋪于皮下，摸之不礙手；疹，色紅疹點小如粟；高出于皮膚，摸之礙手。

（2）白（疒咅） 又名白疹，透明小皰疹，濕郁肌表，汗出不徹。

（3）癰疽疔癤

癰：發(fā)病局部范圍較大，紅、腫、熱、痛，根盤緊束者，屬陽證；

疽：漫腫無頭，部位較深，皮色不變者，屬陰證；

疔：范圍較小，初起如粟，根角堅硬，或麻或癢或木，頂白而痛者

癤：起于淺表，形圓而紅、腫、熱、痛，化膿即軟者

（四）望舌質和舌苔正常舌象“淡紅舌、薄白苔”。

1.望舌質的主要內(nèi)容及臨床意義

青色 主寒證、驚風證、瘀血證、痛證；黑色 主腎虛、水飲證、瘀血證；黃色 主虛證、濕證

胖大舌掌握.齒痕舌伴胖大舌

胖大舌：舌體胖懶，色淡，皮腎陽虛水泛；

望舌態(tài)

（1）強硬：熱入心包　痰濁內(nèi)阻　中風先兆

（3）顫動：氣血虧虛　肝風內(nèi)動（中風）

（4）吐弄：心脾有熱　動風先兆（中風）

（5）歪斜：肝風內(nèi)動（中風）　痰瘀阻絡

（2）痿軟：氣血兩虛　陰液枯竭---虛癥

（6）短縮：寒凝經(jīng)脈　熱灼筋痿　

2.望舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義

舌苔是胃氣上蒸而生。正常人僅有一層薄白苔。病苔是胃氣挾邪氣上蒸而成。 厚---食積

（1）望苔色

①白苔：一般常見于表證、★★寒證。

舌淡苔白---里寒證---身體內(nèi)部有寒邪

積粉苔：瘟疫：舌上滿布白苔，有如白粉堆積在舌上，捫之不燥。

②黃苔：★★熱證、里證。

淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結；舌淡胖嫩而見苔黃滑潤者---陽虛水濕不化

③灰苔：主里證，可見于里熱證，亦可寒濕證

④黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。

苔黑而燥裂，甚則生芒刺---熱極津枯；苔黑而潤滑---陽虛寒盛

（2）望苔質主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根無根等變化

①薄苔：透過舌苔能隱隱見到舌質，病情輕

厚苔：透過舌苔見不到苔下之舌質，病情較重，或內(nèi)有食飲痰濕積滯者

薄厚突然增厚：邪氣極盛，迅速。

②潤燥： 苔面粗糙刺手---糙苔，多見于熱盛津傷或陰液虧耗的病證。

苔面水分過多，捫之滑利而濕---滑苔，多是水濕內(nèi)停之征。

③膩腐

A膩苔（小姑娘）：1滑膩2.顆粒細膩而致密3.刮之難去，多見于濕濁、痰飲、食積。

腐苔(大老爺們)： 1.顆粒較大，2.松軟而厚，如豆腐渣堆積舌面，3.刮之易脫，多陽熱有余，常見食積、痰濁。

④剝落：光剝舌，又叫“鏡面舌：舌苔驟然退去，不再復生，以致舌面光潔如鏡，胃陰枯竭。

花剝苔：舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔。

⑤有根與無根

有根苔：舌苔堅斂而著實，緊貼著舌面，刮之難去，表示有胃氣。

無根苔：而舌苔不著實，似浮涂在舌上，刮之即去，多見于虛證、寒證，表示胃氣衰。

4.望舌的注意事項

（1）光線：自然光線。

（2）伸舌姿勢自然地將舌伸出口外。

（3）染苔 ：食物或藥物染色引起

5.舌診的臨床意義

（1）判斷正氣的盛衰

（2）分辨病位的深淺

（3）區(qū)別病邪的性質

（4）推斷病勢的進退

（五）望排出物

排出物包括痰涎、嘔吐物、二便、涕、淚、帶下。清為寒；黃稠黏屬熱。

C1.痰涎

痰白而清稀---寒痰黃或白而黏稠者（疾病發(fā)展中間階段）---熱

痰少極黏，難以排出---燥痰白易咯量多---濕

咳吐膿血如米粥狀---熱毒蘊肺，肺癰痰中帶血或咳吐鮮血---熱傷肺絡 —肺結核。

2.嘔吐物

嘔吐痰涎，清稀---寒飲；嘔吐物清稀而挾有食物、無酸臭味者--胃氣虛寒

嘔吐物穢濁酸臭---胃熱或食積所致

3.大便先便后血，其色黑褐的是遠血(消化道出血)；先血后便，其色鮮紅的是近血（痔瘡）。

4.小便　 尿有砂石者---石淋；　尿如膏脂者---膏淋

總結：各種排泄物與分泌物

1.惡臭者屬實熱證，

2.帶腥味者屬虛寒證。大便臭穢熱；腥味寒。小便臊臭，為濕熱。

3.矢氣奇臭，多為消化不良，宿食停滯。

4.咳吐濁痰膿血，腥臭異常，多為熱毒熾盛，瘀結成膿的肺癰