吸煙對(duì)健康百害而無(wú)一利，戒煙對(duì)健康百利而無(wú)一害，胃腸健康也不例外。勸導(dǎo)吸煙者戒煙不應(yīng)該只是呼吸科的工作，而應(yīng)該成為所有醫(yī)生的日常。

許多來(lái)就診的胃病病人已經(jīng)吃過(guò)很多藥，有的管用有的不管用。不過(guò)如果是有吸煙習(xí)慣的人，無(wú)論是否吃過(guò)胃藥，吃藥是否管用，我都會(huì)試著讓病人戒煙。也許不用吃任何藥物，光戒煙就能讓胃病的癥狀消失。

吸煙對(duì)胃酸返流的影響

越來(lái)越多的人受到胃酸返流的困擾。這些人時(shí)不時(shí)會(huì)感覺(jué)心口燒灼、反酸、口腔異味、咳嗽、嗓子痛，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)頑固的哮喘。返流造成食管炎癥，遷延不愈還會(huì)增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。
導(dǎo)致胃酸反流的原因很多，吸煙是生活習(xí)慣中的一個(gè)重要可防可控的因素。要明白其中原理，還要從正常食管的抗反流說(shuō)起。

胃酸雖然是一種強(qiáng)酸（也就是鹽酸），但在胃里一般不會(huì)造成損傷，因?yàn)槲咐镉型晟频闹泻捅Ｗo(hù)機(jī)制。相比來(lái)說(shuō)，食管對(duì)胃酸的抵抗能力就差一些。正常情況下會(huì)有少許胃酸返流到食管里，但因?yàn)榱勘容^少，返流持續(xù)時(shí)間也比較短，加上唾液和食管內(nèi)的粘液，不至于造成癥狀和損傷。同時(shí)食管和胃之間還有多重閥門，保證胃酸不會(huì)反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的返流。

而煙草中的尼古丁等成分可以使食管下段的一道閥門松弛。這道閥門是食管下端的肌肉，這個(gè)部分的食管肌肉相比其他肌肉，大部分時(shí)間處于收縮狀態(tài)，只有在吞咽和喝水時(shí)才會(huì)短暫開(kāi)放。這種生理狀態(tài)的肌肉一般叫做括約肌。食道下端的這段叫做下食道括約肌，人們熟悉的還有肛門括約肌、尿道括約肌等。肛門括約肌持續(xù)松弛會(huì)導(dǎo)致便失禁，下食道括約肌持續(xù)松弛會(huì)導(dǎo)致返流。飽餐、咳嗽、平臥、用力、肥胖、妊娠的時(shí)候腹腔內(nèi)壓力增大，胃酸就很容易通過(guò)松弛的閥門返流。

此外，吸煙還會(huì)使唾液分泌減少，在導(dǎo)致口干、口腔異味的同時(shí)，降低了食管清除胃酸的能力；還會(huì)減少食管粘液的分泌，加重胃酸的損傷作用。吸煙者還容易咳嗽，也會(huì)加重返流。很多吸煙者同時(shí)又有飲酒的習(xí)慣，也會(huì)加重返流和消化不良的癥狀。如果返流已經(jīng)影響到呼吸道，那么與吸煙本身導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效果，也許比單獨(dú)的返流或吸煙更加嚴(yán)重。

吸煙對(duì)胃腸的影響

吸煙除了影響下食道括約肌增加返流，還會(huì)增加胃酸的分泌，在加重返流的同時(shí)，引發(fā)和加重胃病。比如常見(jiàn)的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，吸煙者的發(fā)病率更高，而且同樣的治療，吸煙者治愈率更低，復(fù)發(fā)率則更高，即便最終痊愈，過(guò)程更緩慢，需要服藥的時(shí)間更長(zhǎng)。

眾所周知，胃和十二指腸的炎癥與潰瘍，十有八九和胃酸有關(guān)，任何增加胃酸分泌、減少胃酸中和的因素都會(huì)加重這些疾病。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吸煙當(dāng)時(shí)，胃酸分泌是下降的，但同時(shí)胃粘膜的血流量也下降。這種長(zhǎng)期的低胃酸刺激會(huì)讓胃里負(fù)責(zé)分泌胃酸的細(xì)胞反饋性增生，所以從長(zhǎng)期來(lái)看，胃酸的最大分泌量增加。而降低的血流又降低了胃和十二指腸對(duì)胃酸的清除和中和能力。胃粘膜的平衡被打破，粘膜的破壞無(wú)法修復(fù)，就會(huì)出現(xiàn)糜爛乃至潰瘍。潰瘍達(dá)到一定深度，會(huì)產(chǎn)生穿孔或者出血，反復(fù)愈合復(fù)發(fā)還會(huì)導(dǎo)致瘢痕，瘢痕影響胃的輸出道，會(huì)讓食物無(wú)法下行，病人消瘦，反復(fù)嘔吐宿食。

對(duì)于腸道比較敏感的人群，如腸易激綜合征、功能性腹瀉等，煙草還是最常見(jiàn)的刺激因素。這些人的腸道感覺(jué)閾值低于一般人，食物、精神緊張都可以導(dǎo)致突然的腹痛和腹瀉。有不少人吸煙之后立刻要上廁所，可能就是腸易激綜合征的表現(xiàn)。

如果說(shuō)上述這些疾病和狀況還屬于功能性疾病和炎癥性疾病，一般不至于影響壽命，那么吸煙對(duì)胃腸道癌癥的影響則確實(shí)能夠減壽。大量研究已經(jīng)表明，吸煙會(huì)增加患食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌和胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，且吸煙者罹患這些癌癥的死亡率更高，手術(shù)、麻醉和放化療的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

總之，吸煙對(duì)健康百害而無(wú)一利，戒煙對(duì)健康百利而無(wú)一害，胃腸健康也不例外。勸導(dǎo)吸煙者戒煙不應(yīng)該只是呼吸科的工作，而應(yīng)該成為所有醫(yī)生的日常。