凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節(jié)只有骨與肉的片子。

事實上，我根本無法專心致志的研究著那些黑白影像之間的滄海變幻。

因為近期十面霾伏，急診滯留了許多呼吸道感染的患者。

其中，最多的便是那些慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的老年人。

于是，在凌晨時分，無創(chuàng)呼吸機(jī)常常出現(xiàn)的報警聲伴隨著病人們的呻吟聲讓整個搶救室顯得格外的喧囂。

趙大膽說：“那位心肌梗死的老人怎么辦？”。

這是一位88歲的老年男性患者，因為反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘三天在外院住院治療，輸液途中突發(fā)意識喪失，于是被轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。

接診后，我對老人進(jìn)行了初步的診治。

事實上，老人的病情很簡單：導(dǎo)致突發(fā)意識喪失的原因正是急性心肌梗死及三度房室傳導(dǎo)阻滯。

雖然老人的病情很簡單，但是并侵犯卻非常嚴(yán)重，隨時有發(fā)生死亡的可能！

因為患者不僅已經(jīng)明確診斷為急性下壁心肌梗死、三度房室傳導(dǎo)阻滯，而且還存在著慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、嚴(yán)重的Ⅱ型呼衰！

此刻的患者躺在病床上，因為休克和二氧化碳潴留的原因，已經(jīng)有些意識模糊了。

“家屬正在聯(lián)系車輛，馬上帶回家去了。”

在告訴搭班護(hù)士家屬的最終決定后，對于患者的病情我并沒有多少悲痛或傷感。

畢竟患者已經(jīng)如此高齡，病情又如此嚴(yán)重，家屬做出的決定也無可厚非。

正如同家屬的說的那樣：“做了介入手術(shù)又怎么樣呢？誰能保證治好嗎？還能多活多久呢？沒有必要遭罪了！”。

但是，讓我內(nèi)心感慨的卻是發(fā)生在患者身上的另外一件事。

再說這個故事之前，我想同大家分享一部電視劇中的一個片段：

大約五年前，老人唯一的兒子，因為突發(fā)胸痛被送進(jìn)了醫(yī)院。

那個時候，老人五十多歲兒子同樣被診斷為急性心肌梗死（定位不詳），并且做了介入手術(shù)治療。

手術(shù)很順利，效果很顯著！

但是，誰也沒有想到的是：就在被確診為急性心肌梗死并且當(dāng)天便做了介入手術(shù)的3周后，他又突發(fā)腹痛！

病情之初，家屬都認(rèn)為這只不過是尋常的鬧肚子。

發(fā)病11個小時，口服藥物無效后，家屬才匆匆忙忙將患者送進(jìn)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。

“開始醫(yī)生考慮要么是尿結(jié)石、要么是腸梗阻，做了檢查，沒有問題就掛水了……”老人的孫子和女婿向我娓娓道來發(fā)生在這個家庭的悲劇故事。

當(dāng)然，他們之所以告訴我這個故事，只是想證明：“我們不是不想給老人看病，只是有著自己的家庭困難，只是不想讓老人遭罪”。

掛水后，老人兒子腹痛的癥狀依舊沒有緩解。

為了進(jìn)一步明確診斷，于是被以腹痛查因而收住了病房。

入院后，老人兒子腹痛的癥狀越來越明顯，甚至坐立不安、煩躁異常。

正在準(zhǔn)備做腹部血管CTA檢查的老人兒子，在一聲大叫之后突發(fā)意識喪失，最終搶救無效，宣布臨床死亡！

事實上，老人兒子從開始腹痛到被宣布死亡，總共不超過20個小時！

那么，到底是什么原因?qū)е铝艘晃?周前剛剛經(jīng)歷過急性心肌梗死的中年男性突發(fā)死亡呢？

家屬不知道，院方也不知道！

中間環(huán)節(jié)不表，多巴胺也不知道。

只是知道的是經(jīng)過尸檢后，真相才得以大白于天下：腸系膜上動脈栓塞并小腸大面積壞死！

顧名思義，腸系膜上動脈栓塞是因為血栓進(jìn)入腸系膜上動脈造成阻塞所引起的疾?。?/p>

這種血栓大多來自于心臟，比如心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心房顫動等引起的附壁血栓，亞急性感染性心內(nèi)膜炎引起的贅生物等等。

如果這些血栓脫落并堵塞在腸系膜上動脈的話，就會引起小腸缺血和結(jié)腸的痙攣，從而引起患者出現(xiàn)明顯甚至是劇烈的腹痛！

在發(fā)病之初，患者腹痛的程度可能會同體征不相符合。

也就是說，患者會出現(xiàn)劇烈的腹痛，但是腹部查體難以發(fā)現(xiàn)有明顯的局限性疼痛乃至腹膜炎體征。

只有在患者出現(xiàn)腹腔滲出，甚至麻痹性腸梗阻、腸道壞死、糜爛、潰瘍、出血的時候，才會有明顯固定的腹部體征。

但，此時，往往已經(jīng)錯過了最佳的救治時機(jī)，患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了血流動力學(xué)紊亂，甚至失去了手術(shù)的機(jī)會。

對于老人的兒子來說，致死的根本原因正是急性腸系膜上動脈栓塞，而血栓正是急性心肌梗死后的附壁血栓！

至于老人兒子有沒有心房顫動病史，家屬并沒有提供。

雖然只是從家屬處匆匆了解到這些基本的情況，但是，多巴胺依舊想說的是：

1、對于有心臟瓣膜病、近期有過急性心肌梗死、有過反復(fù)心律失常、有過血管介入檢查的患者來說，一旦突發(fā)明顯腹痛，而又沒有明顯腹部體征時，要高度考慮這個?。?/p>

2、因為栓塞部位不同而臨床癥狀不同，外加上有些病人和醫(yī)生很少遇見這種病，所以會掉以輕心而沒有考慮到。如果能夠早期考慮到，早期診斷，早期治療，效果會完全不同！

3、記住BERGAN三聯(lián)癥：突發(fā)的癥狀與體征不符的腹痛、胃腸道異常的排空亢進(jìn)、器質(zhì)性和并發(fā)心房顫動的心臟病！

4、對于以上高危人群來說，從某種意義上來說，在診斷上要寧過勿縱，因為一旦誤診漏診，便可能意味著一條性命！

5、請相信醫(yī)務(wù)人員、配合醫(yī)務(wù)人員，在生死光頭，醫(yī)者想的千方百計、爭分奪秒挽救性命，沒有人會惦記你口袋里的那點錢！

戶外依舊是伸手不見五指的霧霾，搶救室內(nèi)依舊是同死神抗?fàn)幍膽?zhàn)場。

在這個城市還沒有醒過來的時候，在黎明前最黑暗的時刻，老人被孫子和女婿用面包車帶離了醫(yī)院。

因為在當(dāng)?shù)赜兄@樣的風(fēng)俗：如果不能在自己家中咽下最后一口氣，便會成為不能輪回的孤魂野鬼。

我想，在另一個世界，他們父子一定會重逢！

我想，在當(dāng)下這個世界，此刻一定有腸系膜上動脈栓塞的患者在同死神抗?fàn)幹?/p>

我想，在現(xiàn)實生活中，一定有著同這部電視片段中的這位姑媽一樣自以為聰明的人存在！