張愛潔

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朱致純老先生系全國名老中醫(yī)， 主任醫(yī)師，行醫(yī) 70 多年，有豐厚的中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗，是 “湖北中醫(yī)大師”。

中醫(yī)婦科

朱老認為，此病的病理機制以“瘀” 為主。

1. 素性抑郁或怒氣傷肝，氣郁不舒， 血行失暢， 瘀阻子宮、 沖任；

2. 經(jīng)期產(chǎn)后， 感受寒邪，或過食寒涼生冷， 寒克沖任， 與血相搏， 以致子宮、 沖任氣血失暢；

3. 素體濕熱內(nèi)蘊，或經(jīng)期、 產(chǎn)后攝生不慎感受濕熱之邪， 與血相搏，流注沖任，蘊結(jié)胞中， 氣血失暢。

故婦女經(jīng)期、 產(chǎn)后， 血室開放，邪氣易乘機侵入，與離經(jīng)之血互結(jié)胞中而成瘀。

朱老認為此病在“瘀” 的基礎(chǔ)上， 多兼夾氣虛之證。脾胃素虛，化源匱乏或大病久病、 失血過多， 經(jīng)期產(chǎn)后易致氣血不足， 氣虛無以流通血氣，血行不暢，發(fā)為痛經(jīng)。

痛經(jīng)以實證居多， 證情復(fù)雜， 實中有虛， 虛中有實， 虛實夾雜。治宜攻補兼施，以攻為主。

中醫(yī)婦科案例

患者：女， 43 歲， 已婚已育。于 2012 年 5 月 7 日就診。

停經(jīng) 2 月余，下腹隱隱刺痛 1 周， 昨日開始疼痛難忍， 面色萎黃晦暗，少氣懶言，舌淡， 有瘀斑， 脈細澀。

中醫(yī)診斷為痛經(jīng)、 月經(jīng)后期，

【治則】：活血化瘀， 益氣調(diào)經(jīng)止痛。

【處方】：桂枝茯苓丸加減，桂枝 10g，茯苓 12g，丹皮 10g，赤芍 10g，當(dāng)歸 30g，川芎 10g，丹參 15g，凌霄花 15g，黃芪 50g， 黨參 15g， 白術(shù) 10g， 甘草 6g。共 7劑。服藥后 5d 月經(jīng)來潮， 色暗紅， 夾血塊， 量中等， 下腹刺痛消失。

中醫(yī)婦科

【按】：桂枝茯苓丸見于《金貴要略》 ， 功用為活血化瘀， 緩消癥塊， 用于瘀阻胞宮證 。

本例為瘀血聚結(jié)于胞脈， 血行不暢， 加之營血衰少，沖任血海不盈，故月經(jīng)兩月未來潮， 血虛胞脈失養(yǎng)，瘀血阻滯于子宮、 沖任則小腹隱隱刺痛， 經(jīng)血難下; 面色萎黃， 少氣懶言，舌淡，有瘀斑， 脈細澀皆為氣虛血瘀之征。本病中實中有虛，虛中有實，虛實兼夾。配以黃芪、 黨參及白術(shù)補脾益氣， 氣行則血暢。

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