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【摘要】 治療小兒反復(fù)呼吸道感染從小兒生理病理特點(diǎn)入手，結(jié)合當(dāng)今氣候及社會特點(diǎn)，提出心脾積熱與該病的發(fā)病關(guān)系極為密切，并擬清新瀉脾散用于臨床防治小兒反復(fù)呼吸道感染，療效確切。 http://www./lunwen_erke/547.htm 【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染；中醫(yī)藥療法; 心脾積熱; 清心瀉脾散；治療應(yīng)用; 兒童 反復(fù)呼吸道感染是指1年內(nèi)發(fā)生上呼吸道和下呼吸道感染(包括肺炎)的次數(shù)過于頻繁，超過一定范圍的呼吸道感染疾病[1]，是兒科的常見病和多發(fā)病，反復(fù)呼吸道感染的患兒稱為復(fù)感兒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，如免疫屏障的功能遭到破壞、微量元素的缺乏、免疫功能的低下等[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因主要責(zé)之于虛，與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。http:// / 近年來，復(fù)感兒的發(fā)病率逐年增高，成為家長焦慮、醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，為什么該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢?筆者通過大量的臨床病例觀察，認(rèn)為本病與飲食、環(huán)境、起居等因素有關(guān)，尤其是飲食結(jié)構(gòu)的改變，高熱量、高蛋白飲食為主(如過食肉類、奶類、甜食等)，其特點(diǎn)是口感香、甜，加之現(xiàn)大多為獨(dú)生子女，在飲食上“只要喜歡就好”，家長缺乏正確的飲食引導(dǎo)，造成食積，食積化熱出現(xiàn)咽赤、口瘡、口臭、便秘，心煩易怒，舌紅苔黃膩等，將其歸為心脾積熱，并以清心瀉脾為總治則，予清心瀉脾散治療心脾積熱屬實(shí)證者。自擬清心瀉脾湯組方如下：黃芩、竹葉、側(cè)柏葉、生地、蘆根、菖蒲、枳實(shí)、萊菔子、石斛、麥芽。功效：清心瀉脾、消積和胃。 1 病案 李某，女，3.5歲，20071205一診。1年多來經(jīng)常呼吸道感染，甚至每月兩三次，稍有不慎即發(fā)鼻塞、咳嗽、發(fā)熱等癥，稍遷延則發(fā)為肺炎，每次均需靜滴抗生素5～7 d后方可緩解?；純核厥仁撤矢?，咽赤，口腔異味，脾氣暴躁，大便干燥，2日難解，小便黃。近1周來低熱，流涕，咳嗽頻作，以夜間為主，干咳少痰，口瘡，心煩易怒，納食欠佳，夜寐欠安，大便3日未解，小便黃。體格檢查：咽部充血，雙肺呼吸音粗糙，舌紅，舌尖尤甚，苔薄黃，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)不高，分類正常，免疫功能檢測未見異常。脈證合參，證屬心脾積熱。西醫(yī)診斷為反復(fù)呼吸道感染。治以清心瀉脾，辛涼解表。方以清心瀉脾湯加減：黃芩、竹葉、側(cè)柏葉、生地、蘆根、菖蒲各15 g，枳實(shí)、萊菔子各10 g，石斛、麥芽各15 g。每2日1劑，水煎服，每日3次。 20071209二診：藥后熱退，咳嗽基本緩解，納食略增，大便如常。體格檢查：咽部正常，雙肺呼吸音清晰，舌淡紅，苔薄黃，指紋淡紅，隱于風(fēng)關(guān)。患兒雖熱退咳止，但余熱尚未完全清除，故應(yīng)繼續(xù)從心脾兩臟調(diào)理，在清心瀉脾湯基礎(chǔ)上佐以益氣健脾，調(diào)整方劑如下：上方去側(cè)柏葉、枳實(shí)，加佛手10 g，神曲15 g。2劑，煎服法同前。 20071212三診：患兒病情痊愈，飲食、睡眠、二便如常。體格檢查：咽部正常，雙肺呼吸音清晰，舌淡紅，苔薄黃，指紋淡紅，隱于風(fēng)關(guān)。未投藥，囑家長加強(qiáng)護(hù)理，少食生冷肥甘，隨診半年患兒未復(fù)發(fā)。 2 體會 人體是有機(jī)的整體，各臟腑之間有著密切的聯(lián)系，生理上生克制化，病理上相乘相侮。有關(guān)心與脾的關(guān)系早在《內(nèi)經(jīng)》中已有詳述[3]，《靈樞·決氣篇》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。脾胃為后天之本，運(yùn)化水谷精微，主統(tǒng)血;心主血脈;脾功能健運(yùn)，則氣血生化有源，心有所主，血液在脈道中運(yùn)行而不溢于脈外，因此二者的關(guān)系首先體現(xiàn)在氣與血的關(guān)系上。其次，五臟相生的關(guān)系中，脾屬土，心屬火，故心之于脾胃為母子的關(guān)系，二者在病理上亦相互影響，母病及子或子病及母。 2.1 病因病機(jī)——脾為本，心為標(biāo) 祖國醫(yī)學(xué)很早已認(rèn)識到“內(nèi)無熱，外無感”。復(fù)感兒證屬心脾積熱者其病機(jī)可概括為脾胃積熱，心火亢盛而致反復(fù)易感。早在《顱囟經(jīng)》中便有“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷??！薄队卓埔浴芬嘣啤榜唏傩?，體屬純陽，所患熱病最多”。小兒為“純陽之體”，感邪后易于化熱化火，火熱外蒸腠理,而致衛(wèi)表失固，故反復(fù)易感。本文所探討的心脾積熱之“熱”在臨床中有虛、實(shí)之分。實(shí)熱者多為小兒過食高蛋白、高熱量食物，使脾胃負(fù)擔(dān)過重，久則成積，蘊(yùn)而生熱，?？砂橐娧食?、口臭、便秘、舌紅苔黃膩等一派脾胃積熱之象，且心與脾為相生之臟，一臟受邪必波及于彼，心在五行屬火，火熱擾動心經(jīng)，可見口舌生瘡、心煩易怒等心經(jīng)熱象。虛熱者多為小兒久病或藥物克伐，脾胃運(yùn)化功能失健，久積不化，陰傷液耗，虛火內(nèi)生，最終形成心脾積熱虛熱之象，多表現(xiàn)為形體瘦弱，反復(fù)易感，食納差，唇紅，口瘡反復(fù)難愈，便秘，心煩，舌紅苔黃膩等。無論實(shí)熱與虛熱，其生熱之源皆在脾胃，所以本病的本在脾，心為標(biāo)。 2.2 辨證治療——瀉脾不忘護(hù)脾 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，患兒表現(xiàn)多為內(nèi)熱、實(shí)熱之象，若單純以清、瀉為主極易損傷脾胃，故筆者在治療該病時以脾為本，并提出“瀉脾不忘護(hù)脾”，強(qiáng)調(diào)固護(hù)脾胃的重要性，清心瀉脾湯具有調(diào)治心脾，糾正復(fù)感之效，方中石斛滋養(yǎng)胃陰，麥芽健脾開胃，二藥相合，無論實(shí)熱、虛熱均可達(dá)到顧護(hù)脾胃之效。 2.3 清心瀉脾湯方義分析 黃芩苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒功效?！侗静萁?jīng)疏》中說：“黃芩，其性清肅，所以除邪，味苦所以燥濕，陰寒所以勝熱，故主諸熱?！倍毒V目》也指出“潔古張氏言黃芩瀉肺火，洽脾濕;……丹溪朱氏言黃芩治上中二焦火”;竹葉甘、淡、寒，入心、肺、膽、胃經(jīng)，具有清心利尿除煩作用。張元素認(rèn)為其“涼心經(jīng)，益元?dú)?，除熱，緩脾?二藥相合，共奏清心瀉脾之效，為君藥。《藥性賦》中指出生地“味甘、苦，性寒，無毒。沉也，陰也。其用有四：涼心火之血熱，瀉脾土之濕熱，止鼻中之衄熱，除五心之煩熱”，本方中取其清心火、瀉濕熱之效;蘆根甘，寒。歸肺、胃經(jīng)，具有清熱生津，除煩，止嘔，利尿之功效，尤善清胃熱;菖蒲辛，溫。歸心、脾經(jīng)，化濕開胃，枳實(shí)具有化痰散痞，破氣消積之功效。張潔古認(rèn)為其“治心下痞及宿食不消”;萊菔子性平，味辛、甘。歸肺、脾、胃經(jīng)。消食除脹，降氣化痰;上藥共為臣藥。石斛益胃生津，滋陰清熱;麥芽甘，平。歸脾、胃經(jīng)。行氣消食，健脾開胃，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：大麥芽，能入脾胃，消化一切飲食積聚;二藥相合，具有消積、清熱、益胃之效，共為佐藥。側(cè)柏葉性寒，味苦澀，入心、肝、大腸經(jīng)，《本草撮要》指出“入手足太陰、陽明”。本方即取其引藥入經(jīng)之效，為使藥。 2.4 病案分析 該患兒平素嗜食肥甘，脾胃蘊(yùn)熱，上熏咽喉及口舌故見咽赤、口瘡;熱邪耗津，大腸失濡而大便干、小便黃;熱擾心神而心煩易怒、夜寐欠安;心開竅于舌，有余之心火與胃中蘊(yùn)熱“兩陽相加”，則見舌紅而以舌尖尤甚;其舌脈均為一派熱象。辨證屬心脾積熱，故以清心瀉脾為原則，一診清心瀉熱消積為主，二診固護(hù)脾胃，兼清余熱，三診遵古人“乳貴有時，食貴有節(jié)”的喂養(yǎng)原則，病愈。 【參考文獻(xiàn)】 [1] 胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，1988，26(1)：41. [2] 史薈楊，郭振武.小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機(jī)制及最新防治[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4(3):5356. [3] 潘光明，鄒旭，林曉忠.《黃帝內(nèi)經(jīng)》心脾相關(guān)理論淺析[J].新中醫(yī)，2007，39(11):9495. |
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