強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為特征的神經(jīng)癥。此病大多于青春期前后或成年早期起病，也有些病例起病年齡更早，在兒童中也很常見。在20世紀(jì)80年代初期，人們還認(rèn)為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種罕見的疾病，但在1984年，美國(guó)運(yùn)用DSM-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)在五大城市進(jìn)行了一次大規(guī)模調(diào)查結(jié)果表明強(qiáng)迫性神經(jīng)癥在普通人群中的終生患病率為2.5%。近年許多研究表明，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的病患率也比以前估計(jì)的要高得多，其終生患病率大約為2%-2.4%。

所謂強(qiáng)迫癥狀，是指患者主觀上感到有某種不可抗拒的和被追無奈的觀念情緒、意向或行為的存在?；颊哒J(rèn)識(shí)到，糾纏不斷的觀念、意向都是不恰當(dāng)?shù)?，毫無意義的，患者也認(rèn)識(shí)到那些強(qiáng)迫性欲望是與他的人格不相容的但就是無法停止強(qiáng)迫性思維。為了排除這些令人不快的思想、觀念，患者往往做出一些近似于儀式性的動(dòng)作，盡管患者明知沒有必要，但不能自我控制和克服，因而感到痛苦?；颊叨嘣谝欢ǖ木褚蛩刈饔孟掳l(fā)病，或病前有軀體疾病、過度疲勞或身體衰弱等，從而造成神經(jīng)系統(tǒng)功能減退而發(fā)病。

一、典型癥狀

1、強(qiáng)迫觀念

(1)強(qiáng)迫回憶

患者對(duì)剛做過的或早已過去的事、經(jīng)歷，那怕是無關(guān)緊要的也要進(jìn)行反復(fù)回憶，雖然明知無意義，卻無法克制。

(2)強(qiáng)迫懷疑

患者對(duì)自己做過的事情經(jīng)反復(fù)的考慮和檢查以后仍不能放心，如出門后懷疑是否真把門鎖好了，洗手后擔(dān)心手沒有洗干凈等等。

(3)強(qiáng)迫聯(lián)想

這種患者聽見或看見某一事物，就會(huì)出現(xiàn)與這種事物有關(guān)的聯(lián)想。如學(xué)生曾在菜湯里吃到一只蒼蠅，此后一見湯就想到蒼蠅，惡心不已，六年沒敢再喝湯。

(4)強(qiáng)迫性窮思竭慮

患者對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活事件發(fā)生的原因進(jìn)行反復(fù)無效的思考，患者本人雖感到荒謬，但卻難以控制，如人的眉毛為什么不與頭發(fā)長(zhǎng)在一起?永遠(yuǎn)有多長(zhǎng)?地球爆炸了人類怎么辦?樹上的葉子為什么會(huì)落下?人為什么要分男女?等等。

(5)強(qiáng)迫性對(duì)立思維

患者腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的思維，如當(dāng)看到“快樂”二字時(shí)，則出現(xiàn)對(duì)立詞“悲傷”；談到“戰(zhàn)爭(zhēng)”時(shí)，則立刻反映出“和平”等相反的概念。

2、強(qiáng)迫意向

患者常常被一些與正常心理狀態(tài)相反的欲望和意向糾纏，產(chǎn)生一些可能導(dǎo)致可怕后果的沖動(dòng)。如走到河邊或井旁時(shí)就出現(xiàn)要跳下去的沖動(dòng)，看到刀就出現(xiàn)要拿起刀來砍人或砍自己的意向，等等。值得注意的是，雖然許多強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者被強(qiáng)迫性觀念弄得極其焦慮，甚至?xí)l(fā)狂或干出令人擔(dān)心的暴力行為，但真正做出這些行動(dòng)的人極少，他們只是不能控制這些意向的出現(xiàn)。因此有這種想法的外科醫(yī)生總想回避上手術(shù)臺(tái)做手術(shù)，以免引起焦慮和恐懼不安。此種恐懼屬于強(qiáng)迫癥在情緒方面的表現(xiàn)，與恐懼內(nèi)容的強(qiáng)追性思維有聯(lián)系，稱強(qiáng)迫性恐懼。

3、強(qiáng)迫行為

強(qiáng)迫行為又稱強(qiáng)迫動(dòng)作，指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的行為。它繼發(fā)于強(qiáng)迫行為或某個(gè)欲望，它可能是想消滅災(zāi)難，防患于未然。但這種動(dòng)作既不與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系，又明顯是過分的，可患者非做不可。

(1)強(qiáng)迫性洗滌

怕不清潔或患某種傳染病，反復(fù)洗手或洗澡?；颊呙刻於啻蜗词郑估?，清理煙灰盒、擦桌子上的灰塵。一個(gè)患者說：“我每次到洗澡間，總要完全干凈地出來……所以，我要瘋了似地每天擦澡8-10次才能完事“有一女孩每天洗澡都要在三次以上，寒冬臘月也不例外，被同學(xué)視作有潔癖。原來她是被壞人強(qiáng)暴以后，總想通過洗澡來減少不潔，明知不合邏輯，仍然無法自控。

(2)強(qiáng)追計(jì)數(shù)

患者不可克制地計(jì)數(shù)，與強(qiáng)迫性聯(lián)想有關(guān)。為了達(dá)到指定的目標(biāo)，患者到電線桿，臺(tái)階，戶柱子等，便情不自禁地緊依次點(diǎn)數(shù)。他們數(shù)數(shù)字，數(shù)柵欄的樁子、數(shù)人數(shù)人行道上的磚縫?；颊呙髦朔N計(jì)數(shù)無任何現(xiàn)實(shí)意義，但以后見到類似物體仍要進(jìn)行計(jì)數(shù)。如對(duì)所點(diǎn)數(shù)目懷疑，則往往回頭重新計(jì)數(shù)，不如此就會(huì)引起緊張、焦慮。

(3)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作

患者收到每次總是要按一定的程序重復(fù)一定的動(dòng)作，才能安下心來做別的事。如患者預(yù)先選定一個(gè)特定的數(shù)目作為刺激去完成一定的儀式動(dòng)作，如每走到第6步摸心臟兩次，每走到第12步搖頭一下，等等。又如一患者進(jìn)門先進(jìn)兩步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉，如未完成這樣的動(dòng)作必須重復(fù)。患者明知這是毫無意義，但不做此動(dòng)作，則焦慮不安。

(二)發(fā)病原因

1、生物學(xué)因素

近年來，人們一直在探索生物學(xué)在強(qiáng)迫癥發(fā)病中的作用，隨著遺傳、腦影像、生化研究等方面的進(jìn)展，表明本病有著比其他焦慮癥更明顯的生物學(xué)基礎(chǔ)。

(1)遺傳因素

在一項(xiàng)雙生子研究中，發(fā)現(xiàn)同卵雙生子的同病率達(dá)65%。據(jù)勞爾斯的報(bào)道，患者的一級(jí)親屬中強(qiáng)迫癥的患病率為15%-20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。

(2)腦組織結(jié)構(gòu)因素

赫恩發(fā)現(xiàn)額葉腦血流量增加與強(qiáng)迫癥有關(guān)。許多研究表明，強(qiáng)迫癥患者額葉眶區(qū)、尾狀核和基底節(jié)的局部腦皮質(zhì)代謝增強(qiáng)，有效的治療減輕了強(qiáng)迫癥狀后，局部腦代謝水平相應(yīng)降低。

2、心理社會(huì)因素

(1)心理動(dòng)力因素

心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為，強(qiáng)迫行為來源于被壓抑的攻擊性沖動(dòng)或性欲望。強(qiáng)迫癥患者沒有處理好生殖器期的本能沖突，他們的性驅(qū)力要么退行至肛欲期，要么這一時(shí)期無法順利地發(fā)展?；仡櫥颊叩膫€(gè)人史，可以發(fā)現(xiàn)他們的自幼年起就受到了過于嚴(yán)厲的管教，攻擊沖動(dòng)及性欲往往受到了壓抑。

根據(jù)這一理論，來自本我和自我之間的強(qiáng)烈沖突形成了一系列防御機(jī)制， 從而最終產(chǎn)生強(qiáng)追癥狀。與強(qiáng)迫癥相關(guān)的防御機(jī)制主要是隔離、反向形成和抵消。一種褻瀆的念頭出現(xiàn)和與此相關(guān)的情感反應(yīng)毫無關(guān)聯(lián)，患者出現(xiàn)暴力的念頭時(shí)并沒有憤怒的體驗(yàn)，這是由于隔離的作用。出現(xiàn)要?dú)⑺雷约汉⒆拥哪铑^同時(shí)出現(xiàn)“我是一個(gè)好母親“的念頭，這是一種反向形的作用。出現(xiàn)某些想象中“越軌”的想法時(shí)，試圖以某些不可思議的強(qiáng)迫行為獲得原諒，這是抵消的機(jī)制，如出現(xiàn)褻瀆的想法時(shí)，常伴隨過分的祈禱或洗滌的儀式。

(2)認(rèn)知行為因素

行為主義理論則以兩階段學(xué)習(xí)理論解釋癥狀發(fā)生和持續(xù)的機(jī)制，強(qiáng)迫觀念是焦慮刺激和該觀念間建立了條件聯(lián)系的結(jié)果，這是第一階段。如果患者發(fā)現(xiàn)某一行為能緩解焦慮，則在第二階段通過操作性條件反射，使該行中解脫為被強(qiáng)化，從而反復(fù)出現(xiàn)形成了強(qiáng)迫行為或儀式性動(dòng)作。但是，臨床發(fā)現(xiàn)并不是所有的強(qiáng)迫行為都能減輕焦慮，因此這一解釋也僅適用于一部分患者。

近年來，強(qiáng)迫癥的認(rèn)知觀點(diǎn)受到了重視。一項(xiàng)研究表明，讓一些正常被試者壓制其不必要的想法時(shí)，反而在隨后的思維更加關(guān)注這些想法，更進(jìn)一步的研究表明在消極的情緒狀態(tài)下壓制某些想法，可導(dǎo)致想法與消極的情緒之間產(chǎn)生聯(lián)系，即當(dāng)消極情緒出現(xiàn)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)某種想法。當(dāng)這種想法出現(xiàn)時(shí)，就會(huì)伴隨著消極情緒的出現(xiàn)。當(dāng)試圖壓制一種強(qiáng)烈的情緒時(shí)可導(dǎo)致某種想法出現(xiàn)，并作隨負(fù)性情緒的加強(qiáng)，其最終結(jié)果必然導(dǎo)致焦慮的加重。他們還認(rèn)為，正常人與強(qiáng)迫癥患者的區(qū)別在于，強(qiáng)迫癥患者有更強(qiáng)烈的對(duì)抗念頭或不能接受某些想法。

(3)人格因素

臨床心理學(xué)家觀察到，具有特殊人格類型的人容易患強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。強(qiáng)而不均衡氣質(zhì)類型的人，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制力差。自幼膽小怕事。怕犯錯(cuò)誤。對(duì)自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，總希望達(dá)到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對(duì)自已過分克制，要求嚴(yán)格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，但主動(dòng)性往往不夠。

三、治療措施

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的治療方法，在原則上仍應(yīng)使用以心理治療為主，輔助藥物治療。一般性的心理治療措施，如說理、安慰、鼓勵(lì)、注意轉(zhuǎn)移等以及不良人格特征的調(diào)整與改造，對(duì)強(qiáng)追癥的治療能起到一定的作用，但還需進(jìn)一步提高療效。國(guó)外和國(guó)內(nèi)都有人試圖使用行為矯正療法，獲得了一定的效果，但療效仍不能使人滿意。

樂天心理平衡療法作為一種東方色彩的療法，在治療強(qiáng)迫癥患者方面，取得了很大進(jìn)展。樂天心理平衡療法認(rèn)為，改變患者的癥狀，一方面要對(duì)癥狀采取順應(yīng)自然的態(tài)度，另一方面還要隨著本來具有的生的欲望，去做應(yīng)該做的事情。把注意力及能量投向自己生活中有確定意義且能見成效的事情上，逐步建立起從癥狀中解脫出來的信心。