在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，排便用力甚至可致死亡。而在大腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等的發(fā)生中，慢性便秘可能起到了重要作用。

對于上述病例中的兒童和老年患者，應(yīng)該如何選用治療藥物呢？

1、通便藥（瀉藥）

主要有容積性瀉藥（膨松劑）、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥及潤滑類瀉藥。

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2、促動力藥

有多潘立酮、伊托必利、莫沙必利、普蘆卡必利等。該類藥通過作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運動性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動力，對慢傳輸型便秘（結(jié)腸傳輸延緩，主要癥狀為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費力）有較好的效果。

3、促分泌藥

通過刺激腸液分泌，促進排便，有魯比前列酮、利那洛肽、普卡那肽。

① 魯比前列酮：為氯離子通道激活劑，能激活 2 型氯離子通道，致大量液體進入腸腔。常見的不良反應(yīng)為惡心、腹瀉。

② 利那洛肽：為鳥苷酸環(huán)化酶 C（GC-C）激動劑，激活鳥苷酸環(huán)化酶 C，促進腸腔內(nèi)液分泌，加快腸傳輸，主要作用于消化道。常見不良反應(yīng)為腹瀉。

③ 普卡那肽：是鳥苷酸環(huán)化酶 C 激動劑，可刺激腸道分泌腸液和加速排便，用于成人慢性特發(fā)性便秘。不良反應(yīng)為腹瀉、鼻竇炎、上呼吸道感染、腹脹、脹氣等。

4、益生菌制劑

可改善腸道內(nèi)微生態(tài)，促進腸蠕動，有助于緩解便秘癥狀，可作為慢性便秘的輔助治療。如雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、布拉酵母菌、地衣芽孢桿菌等。

5、灌腸藥

如溫氯化鈉溶液等，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便而易于排出，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時使用。

1、兒童

可選用乳果糖口服溶液、聚乙二醇 4000 散（如福松，成人及 ≥8 歲以上兒童），比沙可啶（建議短期、間斷使用，成人及 ≥6 歲以上兒童），促動力藥（多潘立酮混懸液，成人及 ≥1 歲以上兒童，不宜用于新生兒；或西沙必利，但不建議用于早產(chǎn)新生兒），益生菌制劑、灌腸藥（如溫氯化鈉溶液）。

2、老年人

發(fā)生便秘的主要原因為膳食纖維攝入不足、缺乏運動、因慢性疾病服用多種藥和肛門直腸感覺功能減退等。老年人盡量停用致便秘的藥，并注意改變生活方式和飲食習(xí)慣，如攝入足夠的膳食纖維及水分、合理運動及建立正確的排便習(xí)慣。

菊糖粉劑是從菊苣等植物中提取的天然可溶纖維，是一種優(yōu)質(zhì)的膳食纖維補充劑，對吞咽障礙及管飼的老年便秘者尤為適用。

老年人治療時需梯度用藥，依次為容積性瀉藥或滲透性瀉藥（如乳果糖）、促分泌藥（如魯比前列酮、利那洛肽）、刺激性瀉藥，可視病情需要聯(lián)合用藥。如慢傳輸型者可加用促動力藥，出口梗阻型便秘及糞便干結(jié)、糞便嵌塞者加用或首用灌腸劑等。

① 糞便嵌塞者：應(yīng)先用灌腸藥或栓劑等直腸給藥清除嵌塞的糞便，慎用容積性瀉藥。

② 膳食纖維攝入不足和能飲用足夠水的便秘者，可首選口服容積性瀉劑，若癥狀持續(xù)可考慮改用滲透性瀉藥如乳果糖。

③ 嚴重便秘者，可考慮聯(lián)合用藥，如聯(lián)合益生菌制劑、促動力藥（如伊托必利、莫沙必利、普蘆卡必利）或灌腸藥，也可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。

④ 輕度和中度慢性便秘者，尤其是合并高血壓、心腎功能不全及衰弱的老年者，慎用含鎂、磷酸、鈉、鉀等的滲透性瀉鹽，宜選用乳果糖等。

3、孕產(chǎn)婦

短期出現(xiàn)便秘癥狀通過調(diào)整生活方式無效時，可酌情給予通便藥，以避免誘發(fā)早產(chǎn)、腸梗阻、痔瘡及其他肛腸疾病等。

① 不推薦使用刺激性瀉藥，慎用容積性瀉藥。容積性瀉藥起效慢，可作為腸道動力正常、無合并癥的輕度便秘的孕產(chǎn)期女性的預(yù)防性用藥。

② 礦物油慎用于孕產(chǎn)婦。

③ 孕婦有痔瘡并發(fā)便秘時可用太寧栓（復(fù)方角菜酸酯栓），禁用含麝香中藥栓劑及乳膏。

4、哺乳期患者

可選用乳果糖口服溶液、小麥纖維素顆粒、歐車前親水膠散劑，短期使用多庫酯鈉片。

5、合并婦科疾病患者

婦科腫瘤者合并便秘，推薦乳果糖等與刺激性瀉藥（如番瀉葉、比沙可啶等）聯(lián)用。大便嵌塞者，口服通便藥可與直腸給藥聯(lián)用。婦科術(shù)后者可預(yù)防性用乳果糖。

6、便秘合并痔者

可用復(fù)方角菜酸酯制劑。

7、糖尿病患者

可選用容積性瀉藥、滲透性瀉藥（如乳果糖口服溶液，需選用說明書中表明糖尿病人可使用的，并按照標(biāo)注的糖尿病人安全使用劑量用藥），以及刺激性瀉藥。

8、終末期患者

與運動和進食減少、使用阿片類藥等有關(guān)。推薦刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或潤滑性瀉藥。甲基納曲酮、魯比前列酮、普蘆卡必利可用于阿片類藥引起的便秘。