今年8月22日，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于開展“優(yōu)質服務基層行”活動的通知》?！锻ㄖ泛蟾健多l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2018年版）》《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2018年版）》，標志著我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展正式踏入了標準化進程。

站在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的角度，先發(fā)展大型醫(yī)院再發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是一個必然的過程。百姓在患病后第一時間想到的是去醫(yī)院，而我國的醫(yī)院大多集中于城市?？梢哉f，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力較弱是長期形成的歷史問題。

發(fā)展是硬道理，基礎不牢，大廈難立。著重于基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展既是改革的需求，又是廣大醫(yī)務工作者的迫切需求。

衛(wèi)生健康事業(yè)要滿足大多數(shù)人的需求，不能只負責看病，還要維護健康。大型公立醫(yī)院的主要責任是診治疑難雜癥，不能解決百姓日常“預防為主”的健康問題，必須由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構肩負起這項責任。因此，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，從根本上講是百姓需求的大勢所趨。

長期以來，以大醫(yī)院為中心的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展觀念根深蒂固。此次“兩個標準”的出臺，是國家重視基層衛(wèi)生健康發(fā)展，將發(fā)展重心逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜的一個信號。要想著重提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平和能力，就必須要有抓手。

從醫(yī)療衛(wèi)生管理的角度來看，“兩個標準”的出臺讓衛(wèi)生健康行政部門對于基層衛(wèi)生發(fā)展推動有方向、工作有抓手，既可以以此為準繩督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高自身服務能力建設水平，又可以以此為依據，為基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展爭取更多有利條件。對于基層衛(wèi)生部門來講，可以使其在之后的發(fā)展道路上干有標準、建有目標。

過去，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力雖然較弱，但醫(yī)療仍是其核心工作。2009年后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生服務能力不斷增強。相比之下，醫(yī)療服務能力增長較慢。

醫(yī)療服務是人民群眾最根本、最核心的需求，是落實公共衛(wèi)生工作、健康管理工作的前提和基礎。百姓對于健康管理的需求是個性化的，要根據每位百姓不同的健康狀況來進行管理。只有個性化的健康管理，才能在百姓之中形成基礎。

此次發(fā)布的標準中提出，對于部分能力較強的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，達到推薦標準、符合相關條件的可參加二級醫(yī)院評審，進一步加強醫(yī)療質量管理。這突破了以往對于基層衛(wèi)生建設的不適當束縛，釋放了國家重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務能力的信號，允許各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構差異化發(fā)展，具有積極意義。

發(fā)展的規(guī)劃和標準的落實是一項長期任務。各部門應將精力集中于積累力量向目標前進，而不是簡單地評比。有了抓手，下一步面臨的問題是如何讓“兩個標準”扎實落地，以更好地推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務不斷提高。為此，有以下幾點建議。

注重體系建設，大力發(fā)展縣域醫(yī)共體建設。農村衛(wèi)生服務三級網絡曾是我國基層衛(wèi)生工作的三大支柱之一。在新時代下，要與時俱進地建設新形式基層醫(yī)療衛(wèi)生服務三級網絡，以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭組建縣域醫(yī)共體，將基層三級醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一設計、統(tǒng)籌發(fā)展，共同承擔維護人民健康的責任。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設要把縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構納入進來，整體設計、統(tǒng)籌建設，逐步實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村一體化發(fā)展，不要把縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構分離。

推動信息化建設。利用新的發(fā)展條件，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務三級網絡間的業(yè)務聯(lián)系，強化對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導作用和引領作用。以縣為核心建立診療中心，大力發(fā)展區(qū)域臨床檢驗、影像、心電、病理和消毒供應等“五大中心”建設，用縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升。

建立持久的縣鄉(xiāng)人才流動與共享機制。服務能力的提升首先是人的問題，應重視基層人才隊伍建設。若直接將應屆醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生及經過規(guī)培的醫(yī)生分流至鄉(xiāng)村等醫(yī)療衛(wèi)生機構，從目前來看很難做到。

可將其先充實到縣級醫(yī)院，打破現(xiàn)有編制束縛，讓醫(yī)學人才的編制、戶籍、職業(yè)發(fā)展、生活等問題在縣域內得以充分解決，并形成縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構部分人才短期輪流下鄉(xiāng)工作的制度，逐步形成縣級醫(yī)院人才得以到基層施展能力、增加臨床閱歷，在基層遇見問題后又可回縣再提高的人才輪換提升模式。

對基層工作的醫(yī)務人員待遇從優(yōu)，做到優(yōu)質優(yōu)酬?？h級醫(yī)務人員下鄉(xiāng)應享受補助，其薪酬待遇應是同地域內縣醫(yī)療機構同年資醫(yī)務人員薪酬的3倍以上。

要以縣（區(qū)）為單位推進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。我國的行政、財政、經濟均是以縣（區(qū)）為基本單位，因此縣域衛(wèi)生健康建設要提到重要議事日程中去。建議中央政府印發(fā)縣域衛(wèi)生健康工作的指導性文件，對縣域衛(wèi)生健康工作進行指導、支持、督察和評比，各級縣（區(qū)）政府出臺本地縣域衛(wèi)生健康工作的具體措施并開展具體工作。允許各地根據自身實際情況制定差異化發(fā)展目標，進行差異化發(fā)展。