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 朗讀者：李紫萱 作者：紀文洋 后期制作：黃勇，戴建裕，張三思。 ◆ ◆ ◆◆ ◆ ◆◆ ◆ ◆ 上周門診，以前同一個小區(qū)的老劉過來找我，原來他患高血壓已經(jīng)有6年了，平時都是自己去藥店買藥，老劉上班的單位待遇好，家里不差錢，所以店員推薦什么好就買什么，他覺得貴的副作用肯定更小啊。 因為平時經(jīng)常聽別人說“高血壓固定吃一種藥容易耐藥”、“是藥三分毒，高血壓藥不能多吃”，于是他每隔一段時間就換一種降壓藥，各種昂貴的保健品也是從不間斷。 然而令他感到奇怪的是，雖然堅持天天吃藥，但無論貴的降壓藥還是普通的，也不管是進口的或是國產(chǎn)的，他服用了后降壓效果都不好，收縮壓一直都維持在160mmHg左右。 最近一位同樣患高血壓的鄰居突發(fā)“腦出血”死亡，這回把他嚇得不輕，于是趕忙來找我，希望能幫他控制好血壓。
我一問才知道，原來老劉從來沒上醫(yī)院檢查過，這種情況在門診還真的很常見。于是我給他開了心電圖、抽血化驗和尿液檢查，結(jié)果報告出來了，心電圖提示心臟擴大，血肌酐已經(jīng)280ummol/L了，血鉀升高5.6mmol/L，大量蛋白尿。 老劉這一段一直在吃依那普利，我告訴他，這個藥不能吃了，對他來說不合適。他很奇怪的問：這不也是降壓藥嗎？我同事吃這個效果很好??？為什么我就不能用呢？ “依那普利對于腎功能是有保護作用的，但是對于你來說，現(xiàn)在血鉀高、肌酐達到280ummol/L就不合適了，腎功能損害比較嚴重以及腎動脈狹窄的我們也不建議用ACEI類藥物（普利類），應該選用其他的降壓藥，每種降壓藥都有相應的適應癥和禁忌癥，適合別人的不一定適合你。”我說。 “哎呀，失誤了，我還以為降壓藥都一樣，原來吃錯了藥，難怪血壓一直這么高?！崩蟿⒑蠡诓坏?。 “是的，而且因為平時血壓控制不好，所以你現(xiàn)在已出現(xiàn)了心臟擴大和腎功能不全，再不好好控制，很可能會發(fā)展成心力衰竭和尿毒癥?！蔽艺f。
高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療。戒煙限酒；限鹽與總熱量攝入、合理飲食；增加運動；控制體重；保持良好心態(tài)等。對于輕度高血壓患者，通過有效的生活方式干預有可能使血壓恢復正常。對于需要藥物治療的中重度高血壓患者，生活方式干預也有助于改善治療效果，可以減少降壓藥物的用藥劑量與種類。降壓要強調(diào)個體化，結(jié)合患者年齡、體質(zhì)、靶器官功能狀態(tài)、合并疾病等選擇合理的藥物和劑量。一般降壓藥物的選擇應該遵循平穩(wěn)、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好的原則。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑5類及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。  根據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版》建議：1、優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。 2、應根據(jù)血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯(lián)合治療。 3、血壓≥160/100mmHg、高于目標血壓20/10mmHg的高?；颊呋騿嗡幹委熚催_標的高血壓患者，應進行聯(lián)合降壓治療； 4、對血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。對于高血壓1級（血壓<160/100 mmHg）的患者，如果應用一種降壓藥物血壓不能滿意控制血壓，則可加用第二種降壓藥，即兩種藥物聯(lián)合；也可以嘗試更換另外一種降壓藥。少數(shù)患者更換藥物后能夠得到更為顯著的降壓療效。 降壓藥一般患者采用常規(guī)劑量； 老年人應該從小劑量開始，根據(jù)個人的耐受性逐步加量，尤其對體質(zhì)較弱者更應謹慎。注意防治低血壓的發(fā)生，包括體位性低血壓，對于老年人尤其要注意控制血壓晨峰現(xiàn)象，無合并癥的老年高血壓患者不首選β受體阻滯劑，當然對于合并冠心病與慢性心衰，可以選β受體阻滯劑。 老年人降壓注意點 1、對于65~79 歲的老年人，如血壓≥150/90mmHg， 應開始藥物治療；血壓≥140/90mmHg 時可考慮藥物治療。≥80歲的老年人，SBP≥160mmHg 時開始藥物治療。 2、對于舒張壓低的單純收縮期高血壓患者的降壓治療有一定難度，可以選擇長效CCB（地平類）、ACEI（普利類） / ARB（沙坦類） 或利尿劑，根據(jù)血壓情況單選或聯(lián)合。 3、當老年人舒張壓＜60mmHg，而收縮壓＜150mmHg，可以先觀察，根據(jù)情況選擇是否藥物治療；如收縮壓為≥150mmHg，可謹慎給予小劑量降壓藥物。如 收縮壓≥180mmHg，需要服用降壓藥，治療中應密切觀察病情變化。 |
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