寫在前面的話：本文是以筆者的臨床病例為契機(jī)，漫談中醫(yī)疾病觀和治病觀的科普文章，望有緣人傳閱。

漫談中醫(yī)治?。ǘ?/strong>

——“清上溫下”治失眠

39歲的張先生因一個月來休息不好，于2017年6月15日找筆者看病。

一月來入睡困難，入睡后多夢、易醒，醒后再難入睡，每晚頂多睡4個小時。

并伴見頭腦昏沉、脹痛，心煩，精神差，乏力，咽中痰多，胃脘部喜暖怕冷，下肢怕冷，經(jīng)常雙膝關(guān)節(jié)、雙腿酸痛，陰囊潮濕，大便稀。

查體見體格健壯，聲音洪亮，腹肥胖，面色暗。脈診雙手脈弦滑，寸關(guān)大尺小。唇舌暗紅，苔薄黃。

詢問生活史得知，張先生因工作需要，經(jīng)常上夜班，睡眠規(guī)律被打亂，以前喝酒、吃肉比較多，最近因家庭原因，常發(fā)脾氣。

結(jié)合整體體質(zhì)及癥狀，辨證為上有郁熱并下有寒濕，簡稱上熱下寒證。

治療當(dāng)清上焦郁熱，溫下焦寒濕。

處方：柴胡20g，桂枝12g，干姜6g，黃芩10g，生牡蠣30g，天花粉20g，炙甘草6g，澤瀉20g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，川芎10g，蘇葉6g。7付，水煎400ml分兩次溫服。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

結(jié)果3天后病人就回來了，回來不是復(fù)診，而是帶其家人找筆者看病。

詢問得知，張先生吃了第1付藥當(dāng)晚便呼呼大睡，睡的很香。吃完3付藥睡眠好，頭昏頭脹、胃脘及下肢怕冷感均減輕，心情亦好，全身力氣增加。

前后共服14付，癥狀基本消失，每天睡得很踏實(shí)，過得很舒服。

分析該患者病情，長期的飲酒、吃肉多，導(dǎo)致一個濕熱的體質(zhì)，此類體質(zhì)的人外觀面紅上身胖，形象比喻叫“紅蘋果”體形。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

此種體形的人，臨床上很常見，多為中年男性，應(yīng)酬多，好酒肉，脾氣大。

一般濕和熱在一起比較麻煩，它不單純。

因?yàn)闊釟馊菀淄献?，擾亂心神導(dǎo)致失眠、多夢、心煩、易怒。而且此患者因家庭原因常發(fā)脾氣，中醫(yī)上講“怒則氣上”，發(fā)脾氣使氣血往上涌，氣血就是能量，也是熱量的一部分，所以也加重失眠、多夢、心煩等癥狀。

而濕邪容易困厄人體的氣機(jī)，導(dǎo)致人體正常的陽氣不能升發(fā)，就像陰霾籠罩著大地，不見陽光，“萬物生長靠太陽”?。?/p>

濕氣困厄氣機(jī)，陽氣溫煦的功能不能發(fā)揮，整個人就表現(xiàn)為頭昏沉、身體沉重、乏力、無精打采。

另一方面，濕邪屬陰，就像水往低處流一樣，它容易往下走，同時又損傷陽氣，導(dǎo)致下半身寒濕的狀態(tài)，癥狀表現(xiàn)為胃部喜暖怕冷、大便稀、陰囊潮濕、下肢怕冷酸痛。

綜合起來便表現(xiàn)為一個上熱下寒的狀態(tài)。

所以濕熱在一起常導(dǎo)致癥狀錯綜復(fù)雜。

在門診上經(jīng)常見到這種上熱下寒的情況，這時候一些有中醫(yī)常識的患者們就搞不清楚自己是“陽虛”“陰虛”了。

經(jīng)常問我“王大夫，我腳涼、喜暖、怕冷，是陽虛，同時又心煩、失眠是陰虛，我到底是陰虛呢還是陽虛呢？”

其實(shí)這屬于寒熱錯雜證中的上熱下寒證的表現(xiàn)，要找專業(yè)中醫(yī)師調(diào)治。

因?yàn)榇藭r若單獨(dú)清熱養(yǎng)陰，容易加重寒濕癥狀；單獨(dú)溫陽除濕，又易加重上熱的情況。

治療失眠，西醫(yī)上往往給與鎮(zhèn)靜催眠藥，但這類藥物，只是針對癥狀，長期應(yīng)用存在一些副作用及藥物的耐受性和依賴性問題。這個張先生便是因?yàn)檫@些原因沒有選擇服用安眠藥，而是選擇中醫(yī)治療。

治療此類短期的失眠，用中藥治療便能取得很好的效果，且中醫(yī)針對整體體質(zhì)，同時改善失眠外的其他不適癥狀。

如果嚴(yán)重的頑固性失眠，往往是中藥配合西藥治療，中藥針對整體病本改善體質(zhì)，西藥針對失眠的癥狀以解“燃眉之急”，然后逐漸減少西藥用量，直至痊愈。

用藥的同時，要注意調(diào)整作息規(guī)律、節(jié)制飲食、控制情緒，因?yàn)槿梭w的五臟六腑、形體神志作為一個統(tǒng)一整體，一個方面出現(xiàn)問題都可導(dǎo)致失眠，當(dāng)然也可以引起其他疾病。

所以，中醫(yī)養(yǎng)生保健中“食飲有節(jié)”、“起居有?！?、“不妄作勞”便是重要的三個方面。

友情提示

文中處方為辨證施治，請勿自行用藥。

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