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MRI 對(duì)肩關(guān)節(jié)傷病診斷的重要性不言而喻，臨床醫(yī)生必須要培養(yǎng)快速進(jìn)行 MRI 診斷的能力。 肩袖損傷指組成肩袖的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的損傷。岡上肌和岡下肌在肱骨大結(jié)節(jié)上有共同止點(diǎn)，岡上肌和肩胛下肌在結(jié)節(jié)間溝處共同包繞肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，預(yù)示著肩袖某一部分組織病變一般會(huì)波及其余肩袖組織。岡上肌：肩關(guān)節(jié)外展；岡下肌和小圓?。?/span>肩關(guān)節(jié)外旋；肩胛下?。?/span>肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，旋轉(zhuǎn)袖由此而來。肩袖損傷 90% 發(fā)生在岡上肌，波及岡下肌及/或肩胛下肌，肩胛下肌由于喙突的撞擊可單獨(dú)損傷，岡下肌及小圓肌很少單獨(dú)損傷。1 期：肩袖尤其是岡上肌的水腫和出血，在年齡小于 25 歲的有癥狀患者中最為典型，保守治療；2 期：炎性過程向纖維化過程（纖維變性和肌腱炎）轉(zhuǎn)化，25-40 歲患者多見，保守治療；3 期：肩袖（部分或完全）撕裂，主要是 40 歲以上患者，大部分需要手術(shù)治療。撞擊：肱骨頭和喙肩弓之間的撞擊最常見。 損傷：運(yùn)動(dòng)急性損傷和過度應(yīng)用。退變：危險(xiǎn)區(qū)/乏血管區(qū)退變，肩袖距大結(jié)節(jié)止點(diǎn)約 1cm 處缺乏血管供應(yīng)。按照損傷程度分為部分撕裂和完全撕裂。 部分撕裂按照受損部位分為滑囊面、關(guān)節(jié)面及肌腱內(nèi)撕裂，按照損傷深度分為 1 級(jí)：撕裂深度小于 3 mm，2 級(jí)：撕裂深度在 3-6 mm，3 級(jí)：撕裂深度大于 6 mm。 全層撕裂按照范圍分為小撕裂：撕裂口<1 cm，中撕裂：撕裂口 1-3 cm，大撕裂：撕裂口 3-5 cm，巨大撕裂：撕裂口>5 cm。 按照撕裂的形狀分為新月形撕裂、U 形撕裂、L 形撕裂、倒 L 形撕裂、巨大回縮性/不可移動(dòng)性撕裂。 1. 肩峰撞擊由 Neer 于 1972 年提出，肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩的上舉、外展活動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的癥狀，肩峰撞擊與肩袖損傷互為因果。 肩峰撞擊的部位可以在肩峰前 1/3 前下面、喙肩弓、肩鎖關(guān)節(jié)下面以及喙突，對(duì)應(yīng)面是大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)，MRI 閱片中要重點(diǎn)關(guān)注。 2. 肩峰下滑囊炎大部分肩關(guān)節(jié)的病變都會(huì)波及，肩袖損傷更不例外。同時(shí)肩峰下滑囊炎的病變可以波及到肩袖等組織。肩峰下滑囊炎在 MRI 上表現(xiàn)非常明顯，如果其正常，肩袖一般也正常。3. 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變與肩袖關(guān)系極為密切，肌腱炎、肌腱滑脫等改變伴隨肩袖損傷。當(dāng)我們?cè)?MRI 上發(fā)現(xiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱嚴(yán)重病變，應(yīng)考慮有肩袖損傷的可能。1. 斜冠狀位：平行于岡上肌腱長(zhǎng)軸，主要評(píng)估岡上肌。
2. 斜矢狀位：垂直于岡上肌長(zhǎng)軸，觀察肩峰形態(tài)及喙肩弓，觀察肩袖 4 個(gè)組分的短軸斷面。
3. 軸位：平行于關(guān)節(jié)盂/垂直于盂肱關(guān)節(jié)，主要評(píng)估盂唇，同時(shí)兼顧肩胛下肌、岡下肌及小圓肌。
4. 檢查序列：T1WI，清楚顯示解剖結(jié)構(gòu)；T2WI，顯示病灶部位及大小有一定優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于退變的診斷易受脂肪干擾；PDFS，減少脂肪干擾，增加病變內(nèi)水分子的信號(hào)顯示，能更好反映肩袖細(xì)微解剖變化。 正常的 MRI 表現(xiàn)各個(gè)序列肩袖均表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)，是肌腱的延續(xù)。 0：肩袖形態(tài)正常，連續(xù)性完好，肩袖信號(hào)正常。 1：肩袖形態(tài)正常，連續(xù)性完好，肩袖內(nèi)信號(hào)異常。 2：肩袖連續(xù)性存在，形態(tài)異常（肩袖變薄/變厚，形態(tài)不規(guī)則）。 3：肩袖外形異常，連續(xù)性中斷。 0 級(jí)是正常肩袖，1、2 級(jí)代表退變，3 級(jí)為撕裂，即真正的肩袖損傷。 1. 信號(hào)異常
肩袖關(guān)節(jié)側(cè)出現(xiàn) 3 級(jí)信號(hào)，部分撕裂
肩袖滑囊側(cè)出現(xiàn) 3 級(jí)信號(hào)，部分撕裂
肩袖內(nèi)部出現(xiàn)大范圍 3 級(jí)信號(hào)，部分撕裂
肩袖出現(xiàn) 3 級(jí)信號(hào)，關(guān)節(jié)側(cè)撕裂回縮，部分撕裂
肩袖出現(xiàn) 3 級(jí)信號(hào)，肩袖完全中斷，屬完全撕裂但無回縮
肩袖可以變薄、變厚或不規(guī)則，但只有中斷才是 3 級(jí)信號(hào)，肩袖中斷后斷端回縮，肌肉萎縮也是肩袖撕裂的直接征象。
3. 鄰近組織異常 鄰近組織異常包括信號(hào)異常和形態(tài)異常，是肩袖撕裂的間接征象，但不能直接診斷肩袖撕裂。鄰近組織包括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、喙突）、關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)）、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等。
肩峰下滑囊增大，是肩袖損傷必有的表現(xiàn)
肩峰下滑囊貫通（與關(guān)節(jié)腔相通），預(yù)示著肩袖的完全撕裂
鉤狀肩峰，發(fā)生肩袖撕裂的機(jī)會(huì)大，但不是百分之百
肩峰骨刺，發(fā)生肩袖撕裂的機(jī)會(huì)比鉤狀肩峰還要大，必須認(rèn)真閱看，肩峰骨刺在斜矢狀位上顯示得非常清楚
肩峰骨刺在斜冠狀位上能夠看到，應(yīng)該認(rèn)真觀察并且留意其對(duì)應(yīng)的肩袖面
肱骨大結(jié)節(jié)骨贅增生，一般是較久的反復(fù)的撞擊造成，一旦出現(xiàn)則肩袖撕裂的可能性極高
肱骨大結(jié)節(jié)部位的皮質(zhì)骨下囊腫，也是長(zhǎng)時(shí)間撞擊的一種表現(xiàn)，不但是肩袖撕裂重要的間接征象，也是肩袖撕裂手術(shù)治療的一個(gè)難點(diǎn)
肱骨大結(jié)節(jié)部分缺損是長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重撞擊的表現(xiàn)，斜冠狀位缺損同時(shí)一般能看到肩袖中斷和回縮 
盂肱關(guān)節(jié)關(guān)系異常，在斜冠狀面上看到肱骨頭的上移，肩峰與肱骨頭間隙狹窄是肩袖巨大撕裂的表現(xiàn)。
盂肱關(guān)節(jié)關(guān)系異常在軸位片上也可能看到，一般是由于肩胛下肌或?qū)录『托A肌的撕裂后力量不平衡所造成。
盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，肩袖撕裂的晚期會(huì)出現(xiàn)，其他很多原因也會(huì)出現(xiàn)，所以只是診斷的間接征象。
肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕裂以及滑脫常常是肩袖撕裂的一種病理改變或者合并癥，當(dāng)我們看見這些改變，也應(yīng)該認(rèn)真的觀察肩袖是否有撕裂。 1. 危險(xiǎn)區(qū)/乏血管區(qū)信號(hào)增高肩袖危險(xiǎn)區(qū)在質(zhì)子加權(quán)中信號(hào)增高，但是在 T2W1 中無信號(hào)增高，與肩袖撕裂的信號(hào)增高不同。
2. 正常的腱性纖維條影岡上肌的腱性纖維在 MRI 上表現(xiàn)為長(zhǎng)條狀低信號(hào)影，不要認(rèn)為是撕裂。
3. 魔角（Magic horn）效應(yīng)魔角效應(yīng)在任何部位都可能發(fā)生，當(dāng)肩袖的走向和磁場(chǎng)的方向成 55度角時(shí)，局部組織的 T2 值會(huì)顯著增加而產(chǎn)生類似撕裂的偽影，當(dāng) TE 增高或者使用 STIR 序列成像時(shí)魔角效應(yīng)消失。
4. 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱偽影肱二頭肌長(zhǎng)頭腱有時(shí)與岡上肌因間隙而出現(xiàn)高信號(hào)條影，或者肱二頭肌長(zhǎng)頭腱本身已經(jīng)有退變信號(hào)，不仔細(xì)閱片時(shí)會(huì)誤認(rèn)為是岡上肌撕裂信號(hào)。
5. 鈣化性岡上肌腱炎信號(hào)鈣化性肩袖炎主要發(fā)生在岡上肌，可以在肌腱的表面，也可以在肌腱的內(nèi)部，它在 MRI 上表現(xiàn)為低信號(hào)，岡上肌腱內(nèi)的不規(guī)則鈣化性病灶在 MRI 掃描中有時(shí)會(huì)不連貫，常常被誤認(rèn)為是肩袖撕裂。
6. 正確評(píng)估手術(shù)后肩袖的改變肩袖撕裂的手術(shù)在我國越來越普及，需要提醒的是肩袖撕裂術(shù)后不管愈合與否，肩袖的信號(hào)以及形態(tài)都不會(huì)正常！因此我們的閱片解讀特別是書寫 MRI 報(bào)告時(shí)都要極為小心，以避免不必要的糾紛。
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