為什么醫(yī)生更喜歡沙坦類降壓藥？心血管醫(yī)生終于講出大實話！

dxpws 2018-12-27

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在眾多的降壓藥中，為何醫(yī)生更喜歡沙坦類降壓藥呢？

那是因為沙坦類降壓藥有自己的特點和優(yōu)勢是其它降壓藥無可比擬的，今天王醫(yī)生就和大家聊一聊沙坦類降壓藥。

沙坦類降壓藥的優(yōu)點：

1、沙坦類降壓藥臨床效果明確，降壓平穩(wěn)，作用時間長，患者的耐受性和依從性都較好；

簡單理解，作為一個降壓藥，首先降壓藥效果好才會被醫(yī)生和患者所接受。

2、沙坦類降壓藥不但降壓平穩(wěn)，而且沒有普利類降壓藥常見的咳嗽；沒有地坪類常見的心悸、水腫、面紅；沒有利尿劑的電解質(zhì)紊亂；沒有洛爾類的引起心跳慢......

簡單理解，一種藥物，副作用小，當(dāng)然更是醫(yī)生和患者所看重的。

3、不僅如此，沙坦還是冠心病最常用的藥物之一，可以防止心臟擴(kuò)大；是心衰的基石用藥之一；可以降低尿蛋白，所以也受到腎臟科醫(yī)生的青睞；還能夠保護(hù)腎臟功能；減少房顫的發(fā)生；利于糖尿病患者血糖控制及腎臟保護(hù)等等。

簡單理解，如果一個降壓藥降壓效果好，副作用又小，同時還能兼顧其它疾病，那豈不是一舉數(shù)得？

所以沙坦一直是醫(yī)生最常用的或幾乎首選的降壓藥！

當(dāng)然最新的高血壓指南也是把沙坦類降壓藥作為首選藥物推薦。

目前市面上最常用的沙坦包括：氯沙坦鉀、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦，眾多的沙坦藥物到底有什么區(qū)別？

沙坦類藥物的區(qū)別：

第一、纈沙坦

今年7月以來，纈沙坦致癌，使得纈沙坦走上了風(fēng)口浪尖，目前那些致癌廠家的沙坦已經(jīng)停產(chǎn)。

1、心衰的治療方面，取得了美國FDA認(rèn)可。

2、在心肌梗死后的患者，進(jìn)口纈沙坦即代文因為大規(guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)而取得了美國FDA的適應(yīng)癥批準(zhǔn)。

3、糖耐量異常的患者，也就是潛在的糖尿病患者，應(yīng)用代文可以在一定程度上延緩病情，這就對于那些有代謝綜合癥的患者非常好了。

臨床上高血壓或心衰、心肌梗死、糖耐量異常等患者可首選纈沙坦。

第二、氯沙坦

氯沙坦是世界上第一個沙坦類藥物，氯沙坦除了用于高血壓外，另一大優(yōu)勢就是糖尿病腎病。糖尿病腎病，是由于糖尿病導(dǎo)致的微血管病變在腎臟的改變，這是糖尿病死亡的一個重要原因，在所有導(dǎo)致腎功能不全的疾病中，糖尿病腎病已經(jīng)成為排名第二的原因了。

所以，對于高血壓合并糖尿病或單純糖尿病腎病的患者可選擇氯沙坦。

第三、厄貝沙坦

厄貝沙坦在減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的研究循證醫(yī)學(xué)比較充分，尤其這些證據(jù)在國內(nèi)有樣本量，國人參與了研究。由于這些試驗數(shù)據(jù)，我國國家食品藥品監(jiān)督管理局，批準(zhǔn)將高血壓伴2型糖尿病腎病作為厄貝沙坦新適應(yīng)證。這是迄今為止在中國唯一獲得SFDA批準(zhǔn)治療合并高血壓的2型糖尿病腎病的抗高血壓藥物。

第四、替米沙坦

在心血管保護(hù)方面，有兩個非常大規(guī)模的上萬人群的研究提示對于那些心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死后，腦卒中，糖尿病的患者，使用美卡素可以降低這些人群的心血管事件發(fā)生率。

第五、坎地沙坦

坎地沙坦2～8mg每日1次連續(xù)用藥，可使收縮壓、舒張壓下降，左室心肌重量、末梢血管阻力減少，而對心排出量、腎血管阻力、腎血流量、腎小球濾過率無明顯影響。

不良反應(yīng)

沙坦類降壓藥最常見的不良反應(yīng)就是高鉀，哪些人群服用沙坦類藥物需要注意高鉀血癥

對于腎臟功能基本正常的高血壓患者，服用沙坦類藥物出現(xiàn)高鉀血癥的幾率是很小的，但是由于沙坦類藥物很多時候是用于腎功能不全高血壓患者，糖尿病腎病高血壓患者的，這些人要注意監(jiān)測血鉀：

1、腎功能不全患者，如腎小球濾過率已經(jīng)偏低，如濾過率小于60的情況；

2、糖尿病患者，特別是有糖尿病腎病的患者；

3、同服保鉀利尿劑的患者，如螺內(nèi)酯；

禁用：孕婦、哺乳、腎動脈狹窄者。

沙坦類藥物的副作用和服藥注意事項

任何藥物都會有副作用，雖然說沙坦類降壓藥副作用小，但并不是說沒有副作用，沙坦類主要副作用是可能會引起低血壓、高鉀血癥等，在用藥前2周應(yīng)監(jiān)測血壓，特別是不同體位時的血壓，還應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)血管性水腫，也應(yīng)注意。

一般情況下，服用沙坦類藥物4~8周才會達(dá)到藥物的最大作用，在此期間，應(yīng)監(jiān)測血壓，防止出現(xiàn)低血壓的情況；所以服用沙坦來降壓，不能操之過急，需要有耐心去觀察。