|
胎動(dòng)減少是讓人很頭痛的，看到丁香園發(fā)了相關(guān)內(nèi)容的文章，把原文放在這里，供大家查詢。 為了及早識(shí)別高危妊娠，提高母胎圍產(chǎn)期結(jié)局和減少死胎率，2018 年 1 月，澳大利亞國(guó)家健康與醫(yī)學(xué)研究理事會(huì) (NHMRC) 的死胎研究組聯(lián)合澳大利亞和新西蘭圍產(chǎn)期學(xué)會(huì) (PSANZ) 共同更新發(fā)布了胎動(dòng)減少孕婦的管理指南，以替代 2010 年的臨床實(shí)踐指南。 文章共給出 12 條建議和 1 個(gè)處理流程。 推薦： 對(duì)于監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的建議： 1a 應(yīng)該常規(guī)采用口頭和書面告知的方式，告知所有妊娠女性關(guān)于孕期正常胎動(dòng)的知識(shí)。這些知識(shí)應(yīng)該包括胎動(dòng)模式隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育而不同以及胎兒正常的睡眠/覺醒周期。III-3 C 1b 臨床醫(yī)生應(yīng)該在每次產(chǎn)檢時(shí)強(qiáng)調(diào)自數(shù)胎動(dòng)的重要性?！?/p> 2 應(yīng)建議自覺胎動(dòng)減少的女性立即就診。III-3 C 3a 定義胎動(dòng)減少，孕婦自覺胎動(dòng)減少這個(gè)主訴的重要性超過僅僅胎動(dòng)次數(shù)這一數(shù)值的減少。III-3 C 3b 不建議將胎動(dòng)表的使用作為產(chǎn)檢常規(guī)。I B 對(duì)于胎動(dòng)減少調(diào)查研究的建議： 4a 當(dāng)孕婦自覺胎動(dòng)減少，應(yīng)盡早評(píng)估母胎安危。III-3 B 4b 這些評(píng)估最好在 2 小時(shí)內(nèi)執(zhí)行。√ 5a 對(duì)于自覺胎動(dòng)減少的孕婦，應(yīng)評(píng)估與死胎相關(guān)的其他高危因素。III-3 C 5b 自覺胎動(dòng)減少，同時(shí)有死胎高危因素者，應(yīng)歸為高危妊娠?！?/p> 6 對(duì)胎動(dòng)減少孕婦的臨床評(píng)估，應(yīng)包括回顧孕期的宮高情況?！?/p> 7a 應(yīng)執(zhí)行胎心監(jiān)護(hù)，以排除胎兒窘迫。III-3 C 7b 如果胎心監(jiān)護(hù)異常，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估?！?/p> 8 超聲完善生物物理評(píng)分和羊水量的評(píng)估，應(yīng)作為自覺胎動(dòng)減少孕婦的初步評(píng)估手段之一。III-3 B 9 如果既往沒有檢查過胎兒形態(tài)學(xué)，這次應(yīng)完善這一檢查。III-2 C 10 超聲檢查的檢查時(shí)間應(yīng)隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有資質(zhì)的醫(yī)生而定?！?/p> 11 初步評(píng)估里，應(yīng)考慮到胎母輸血的可能性。√ 12 如果臨床檢查結(jié)果（包括胎監(jiān)和超聲）都是正常的，如果孕婦持續(xù)自覺胎動(dòng)減少，應(yīng)考慮專家會(huì)診和更多的個(gè)體化處理。√ 以上「√、A/B/C、I-IV」為 NHMRC 臨床證據(jù)等級(jí)。 表 1. 胎動(dòng)減少處理流程圖
對(duì)孕婦的建議： 每天注意胎動(dòng) 提供 PSANZ 孕婦手冊(cè) 自覺胎動(dòng)減少或者消失的孕婦應(yīng)被建議立即聯(lián)系相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者 自覺胎動(dòng)減少或者消失的孕婦應(yīng)能立即聯(lián)系相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者 死胎的高危因素： 既往死胎史； 胎兒生長(zhǎng)受限和小于胎齡兒 產(chǎn)前出血 糖尿病 高血壓 孕產(chǎn)次為 0 或者＞3 次 高齡妊娠（＞35 歲） IVF 妊娠 土著民族 孕婦 BMI＞25 Kg/m2 吸煙或者非法藥物使用 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 檢查： 腹部觸診：子宮張力、壓痛，胎位，胎產(chǎn)式 測(cè)量宮高和生長(zhǎng)曲線圖 多普勒聽胎心，而非聽診器 記錄母體脈搏，鑒別其非胎心率 測(cè)量血壓和體溫 胎監(jiān)： 在癥狀出現(xiàn)的 2 小時(shí)之內(nèi)執(zhí)行 至少持續(xù) 20 分鐘或者直到滿意 胎監(jiān)過程中使用母體胎動(dòng)記錄器 超聲檢查： 24 小時(shí)內(nèi)考慮執(zhí)行 包括胎兒生物物理情況，羊水量，胎兒形態(tài)學(xué)（如果以前未做的話） 必要時(shí)行胎盤和胎兒多普勒評(píng)估 這一項(xiàng)的檢查時(shí)間應(yīng)隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有資質(zhì)的醫(yī)生而定 胎母輸血： 如果可能的話，完善 Kb 試驗(yàn)或者流式細(xì)胞術(shù) 如果有有資質(zhì)的醫(yī)生，完善大腦中動(dòng)脈多普勒超聲檢查。 |
|
|
