2018年就要過去，2019年的鐘聲就要敲響，我們又要跨入“心”的一年。讓我們一起看看即將過去的這一年心血管領(lǐng)域的亮眼研究吧。

doi: 10.1001/jama.2018.3197.

隱靜脈橋（saphenous vein graft，SVG）目前是中國冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）中最常應(yīng)用的血管橋。急性冠狀動脈綜合征患者接受CABG后主要心血管不良心臟事件發(fā)生率仍然較高，其中的一個重要原因是SVG發(fā)生閉塞。

發(fā)表于JAMA的DACAB臨床研究顯示，在無額外出血風險的情況下，阿司匹林 +新型P2Y12受體抑制劑替格瑞洛的治療方案，與阿司匹林單用相比，能顯著提高CABG后患者SVG的通暢率，并且顯著降低主要心血管不良事件和出血事件發(fā)生率。

該研究結(jié)果的發(fā)布，有力的證明了替格瑞洛在治療性冠狀動脈綜合征方面的優(yōu)越性，給廣大臨床醫(yī)師在治療CABG后患者SVG閉塞方面提供了更多的選擇空間。

doi: 10.1016/j.jacc.2018.09.064

經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌化學消融術(shù)(percutaneous transluminal septal myocardial ablation, PTSMA)是近年來治療肥厚性梗阻性心肌?。╤ypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）一種新的介入治療方法。

發(fā)表于JACC 的一項研究納入了2000年5月至2017年6月間接受PTSMA治療的952名患者（平均年齡55.7±14.9 歲，男性占59.2%），旨在評估PTSMA后患者預(yù)后。

研究結(jié)果顯示，PTSMA具有持續(xù)的癥狀改善和良好的長期存活率。對于HOCM患者，PTSMA安全有效，或可作為外科治療外的第二選擇。

doi:10.1016/j.cell.2018.03.076

機械轉(zhuǎn)導(dǎo)在血管生物學中起著至關(guān)重要的作用，通過血液流動介導(dǎo)的擴張（flow-mediated dilation, FMD）可以讓醫(yī)生知道血管系統(tǒng)的健康狀況，F(xiàn)MD的損害是內(nèi)皮功能障礙的標志，也是多種血管疾病（如高血壓和動脈粥樣硬化）的前兆。

發(fā)表于Cell的一項研究報道，研究人員鑒定出GPR68是小動脈內(nèi)皮中必不可少的流量傳感器，并且是心血管病理生理學中的關(guān)鍵信號傳導(dǎo)成分。對于GPR68有激活作用的藥物或可以應(yīng)用于心血管疾病的治療。

doi：10.1016/j.jacc.2018.09.014

新型經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜(transcatheter heart valve, THV)用于治療重度主動脈瓣狹窄患者。

發(fā)表于JACC的一項研究，評估了患者接受新型THV系統(tǒng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR)后的1年結(jié)果。本次多中心臨床試驗共納入941名患者（82.4±5.9歲，女性占65.7%），主要終點事件是術(shù)后1年的全因死亡率，次要終點事件是臨床預(yù)后和心超指標。

研究結(jié)果顯示，術(shù)后1年，全因死亡率、心血管死亡率和心梗發(fā)生率分別是 12.1%、6.6%和2.5%。新型THV在術(shù)后1年的死亡風險和卒中風險均較低，血流動力學的指標也較好，這為重度主動脈瓣狹窄的臨床治療提供了更佳選擇。

doi: 10.1001/jama.2018.18179.

房顫是一種十分復(fù)雜的心律失常，對于房顫的病因，還沒有十分肯定的答案，但自從1874年發(fā)現(xiàn)后，研究人員就從未終止過對其發(fā)生機制的探索。通過臨床分析與觀察， 房顫與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系。

發(fā)表于JAMA的一項研究中，研究人員通過開展大規(guī)模全基因組測序研究，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性房顫與TTN基因LOF突變相關(guān)。該研究持續(xù)時間為2014年-2017年，2781名患者參與研究，平均年齡48.8歲，基因篩查的覆蓋率達到99.1%。

研究結(jié)果顯示，相對于對照人群（1.1%），房顫患者存在至少1個TTN-LOF突變率為2.1%。早發(fā)性房顫患者中攜帶TTN -LOF突變的比例與發(fā)病年齡成反比，6.5%的30歲以前發(fā)病人群攜帶LOF突變。通過1582例早發(fā)性房顫與對照者的比較研究證實，TTN-LOF突變與房顫相關(guān)（OR=2.16）。

doi: 10.1136/heartjnl-2018-313005

多數(shù)心血管疾?。?0%）可以被歸結(jié)于已知的風險因素：年齡、性別高血壓、高膽固醇、吸煙和糖尿病。研究人員希望探明其他的心血管疾病影響因素。

一項最近發(fā)表于Heart的研究顯示，婚姻也許可以降低心血管疾病和中風風險。研究人員收集了1963年至2015年間發(fā)表，涉及超過2000萬42-77歲的來自歐洲、北美、中東、亞洲和斯堪的納維亞半島的人群的相關(guān)研究。

匯總分析后發(fā)現(xiàn)，與處于婚姻狀態(tài)的人相比，未處于婚姻狀態(tài)的人患心血管疾病的風險升高；從未結(jié)婚的人死于冠心病和中風的風險也升高。盡管是否結(jié)婚對中風后的死亡風險無明顯影響，但是心臟病發(fā)作之后，未結(jié)婚的人死于心臟病的風險升高了42%。

doi: 10.1001/jama.2018.18077

發(fā)表于JAMA一項研究共納入21312名TAVR患者，其中39.7%接受出院后腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑治療，參與者平均年齡82.4歲，女性占48.1%。研究的主要終點為出院一年后心力衰竭死亡和重新入院，次要終點為堪薩斯城心肌病健康評估（KCCQ，0-100，分數(shù)越高，健康程度越高）。

研究結(jié)果顯示，接受TAVR患者出院后進行RAS抑制治療有助于降低心衰住院及死亡風險。RAS抑制劑可逆轉(zhuǎn)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)后左室重構(gòu)，改善患者預(yù)后。接受RAS抑制劑治療的TAVR患者死亡率、心力衰竭和再入院風險顯著降低。

doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035640

2017年AHA/ACC高血壓指南發(fā)布了新的降壓治療目標，即從以前的140/90mmHg降低到130/80mmHg。發(fā)表于Circulation的一項研究指出，實現(xiàn)并維持2017年ACC/AHA發(fā)布的降壓治療目標后，在未來10年，預(yù)估的心血管疾病事件可減少330萬。

這項研究使用了幾個當代基于人口的數(shù)據(jù)庫進行了這些預(yù)測。該研究通過NHANES數(shù)據(jù)庫評估了高血壓人群規(guī)模的大小，通過REGARDS數(shù)據(jù)庫預(yù)估了可能發(fā)生的致死性和非致死性心血管事件數(shù)量。然后對42項隨機降血壓臨床試驗共計14多萬例參與者的數(shù)據(jù)進行薈萃分析，評估了實現(xiàn)和維持不同的血壓治療目標可能帶來的心血管事件的風險。

此外研究人員還指出，“雖然強化降壓目標對降低心臟病發(fā)作、卒中和心力衰竭風險的好處是顯而易見的，但同時可能出現(xiàn)輕微、短暫副作用的風險也會增加。因此，醫(yī)療服務(wù)人員和患者一起就提高藥物劑量或添加新藥物，以達到較低目標的獲益和風險進行溝通并共同決策是非常重要的。

doi: 10.1093/eurheartj/ehy799

近日，發(fā)表在European Heart Journal雜志上的一篇膳食干預(yù)研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)紅肉飲食增加心血管疾病風險的原因。

血液中高水平的氧化三甲胺（trimethylamine N-oxide，TMAO）能作為一種強有力的工具幫助預(yù)測個體未來心臟病發(fā)作、中風和死亡的風險。研究人員發(fā)現(xiàn)，相比將白肉或非肉類作為蛋白質(zhì)來源的飲食方式而言，將富含紅肉的飲食作為主要的蛋白質(zhì)來源或會明顯增加機體中循環(huán)TMAO的水平。研究者還發(fā)現(xiàn)，腸道菌群在消化紅肉、肝臟等其它動物產(chǎn)品時也產(chǎn)生TMAO，長期攝入紅肉會增加腸道菌群TMAO產(chǎn)生量，并降低腎臟排出TMAO的效率，從而增加心血管疾病發(fā)生的風險。

doi: 10.1016/j.jacc.2018.09.076

半乳凝素3（Gal-3）是一種分子質(zhì)量為29～35ku的可溶性的β-半乳糖苷結(jié)合蛋白，最近Gal-3在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中所起的作用日益受到關(guān)注。發(fā)表于JACC的一篇文章中，研究人員報道Gal-3水平變化和心衰、心血管疾病和死亡率風險相關(guān)。

該研究納入2477名受試人群進行了兩次血漿Gal-3的測量（1995-1998和2005-2008），并通過線性回歸模型評估影響Gal-3變化的因素。

研究結(jié)果顯示，以下臨床因素與Gal-3的增高相關(guān)：年齡、女性、高血壓、糖尿病、BMI、慢性腎臟疾病和心衰（p<>

doi: 10.1016/j.jacc.2018.09.013

藥物洗脫支架（DES）是利用裸金屬支架平臺攜帶（載）抗血管內(nèi)膜增生的藥物，在血管局部洗脫釋放，有效抑制支架內(nèi)膜增生，以預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。發(fā)表于JACC的一篇研究顯示，與血管造影相比，血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下DES植入后的不良事件發(fā)生率明顯更低。

該研究納入1448名需要接受DES植入的患者，隨機1：1分成IVUS組和血管造影組，主要終點事件是術(shù)后12個月的靶血管衰竭（TVF），包括心源性死亡、靶血管相關(guān)心梗和靶血管再生（TVR）。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12個月后，60名患者發(fā)生TVF（4.2%），其中IVUS組21名（2.9%），血管造影組39名（5.4%）。在IVUS組，TVF發(fā)生在1.6%的技術(shù)成功患者中，在技術(shù)不成功的患者中發(fā)生率為4.4%。

doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.033278.

一直以來，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)被認為與中年至老年人群心血管健康相關(guān)，但在年輕人中尚未進行過研究，也無詳細的心血管表型。發(fā)表于Circulation的一篇研究顯示，即使是在年輕人中，高BMI也影響心血管健康，特別是增加血壓和左心室質(zhì)量指數(shù)。從年輕時即開始控制BMI有利于年長時的心血管健康。

該研究使用了基因型重復(fù)分析(RbG)，它是一種能夠在較小的研究中收集精確的表型測量數(shù)據(jù)，同時又能保持統(tǒng)計能力和因果推斷能力的方法。研究人員綜合采用傳統(tǒng)的多變量回歸分析、孟德爾隨機化（MR）和亞樣本RbG方法來評估BMI對來年輕健康受試者的心血管健康的影響。

根據(jù)MR和RbG分析，BMI越高導(dǎo)致年輕人的血壓和左心室質(zhì)量指數(shù)越高；高BMI增加卒中風險和心輸出量。

doi.org/10.1093/eurheartj/ehy813

近日，心血管領(lǐng)域權(quán)威雜志Eur Heart J上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員檢索了電子數(shù)據(jù)庫中比較阿司匹林與安慰劑（或?qū)φ眨┰跊]有明確動脈粥樣硬化疾病的受試者中療效的隨機試驗。

該研究共納入157248名受試者，平均隨訪時間為6.6年，主要療效結(jié)局為全因死亡率，而主要安全性結(jié)局是大出血。

研究結(jié)果顯示，在沒有明確心血管疾病的成年人中，阿司匹林與全因死亡率的降低無關(guān)；然而，它與大出血的發(fā)生率增加有關(guān)。阿司匹林與較低的心肌梗死發(fā)生率有關(guān)，但這一結(jié)果的異質(zhì)性相當大（I2=67％），并且當將分析局限于最近的試驗時，這種效應(yīng)不再明顯。需要重新考慮常規(guī)使用阿司匹林進行一級預(yù)防的作用。

doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034856.

霧霾已經(jīng)成為我國空氣污染的一個嚴重問題，發(fā)表于《Circulation》的一篇文章顯示，PM2.5會增加心衰風險！

該研究納入3920名無心血管疾病受試人群，46%為男性。評估包括顆粒物和二氧化氮在內(nèi)的空氣污染物暴露，進行心臟參數(shù)和心血管MRI測量。暴露中位持續(xù)時間5.2年，MRI檢查間隔0.6年。之后擬合多變量線性回歸模型，評估各種混雜因素校正后的心臟參數(shù)與交通相關(guān)污染物的關(guān)系。

研究結(jié)果顯示，在無心血管疾病的廣大人群中，在粒徑＜2.5um的顆粒物和二氧化氮中的暴露情況與心室擴張、心室重構(gòu)相關(guān)，增加心力衰竭風險。

doi: 10.1016/j.jacc.2018.09.080

血漿膽固醇流出量是一個獨立于高密度脂蛋白（HDL）膽固醇的與動脈粥樣硬化相關(guān)的生物標志物，發(fā)表于JACC的一項研究顯示，血漿膽固醇流出量在急性心?；颊咧信c死亡率呈明顯負相關(guān)性，且獨立于HDL膽固醇和傳統(tǒng)心血管危險因素。

該研究對1609名因急性心梗住院的患者進行了血漿膽固醇流出量、膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）活性、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平的檢測，主要終點事件是全因死亡率。

經(jīng)過平均1.9年時間的隨訪，發(fā)現(xiàn)在一個包含年齡、性別和傳統(tǒng)心血管危險因素的模型中，血漿膽固醇流出量是生存率的強預(yù)測因子，與血漿膽固醇流出量降低的患者相比，血漿膽固醇流出量升高的患者的死亡率明顯更低。

來源：梅斯醫(yī)學