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腰椎間盤突出癥系腰椎間盤髓核，從纖維環(huán)的破裂處突出，壓迫脊神經(jīng)根，而引起以同側(cè)下肢神經(jīng)痛為主的臨床綜合癥候群。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之一，發(fā)病率約占門診就診腰部疼痛患者的15%，從年齡上，本病一般發(fā)生在20--40歲之間，即青壯年易發(fā)生此病比例大約占整個(gè)發(fā)病率的80%。從性別上，腰椎間盤突出癥多見于男性，因?yàn)槟行泽w力活動(dòng)較多、較頻、腰部活動(dòng)范圍大。從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。從職業(yè)上，勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見。從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，也易發(fā)生腰椎間盤突出。
【病機(jī)病因】
1．腰椎間盤退行性改變
在正常情況下，椎間盤經(jīng)常受體重的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進(jìn)行屈曲、后伸等活動(dòng)，更易造成椎問盤較大的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產(chǎn)生一系列的退行性改變。
2．外力作用
有些人在日常生活和工作中，往往存在長期腰部用力不當(dāng)、過度用力、姿勢或體位的不正確等情況。例如裝卸工作人員長期彎腰提舉重物，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)。這些長期反復(fù)的外力造成的輕微損傷。日積月累地作用于椎間盤，加重了退變的程度。
3．椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)
?。?）椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)．修復(fù)能力也較差，尤其是在上述退變產(chǎn)生后，修復(fù)能力更顯得有些無能為力。
（2）椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5、骶1平面時(shí)，寬度顯著減少，對纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱。
4．誘發(fā)因素
?。?）突然負(fù)重或閃腰：突然的腰部負(fù)荷增加，尤其是快速彎腰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。
（2）腰部外傷：在暴力較強(qiáng)、未引起骨折脫位時(shí)，有可能使已退變的髓核突出。此外，進(jìn)行腰穿檢查或腰麻后也有可能產(chǎn)生椎間盤突出。
?。?）姿勢不當(dāng)：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處于屈曲位時(shí)，突然給予一個(gè)外加的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，則易誘發(fā)髓核突出。
?。?）腹壓增高：腹壓與推間盤突出有一定的關(guān)系，有時(shí)甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)也可發(fā)生髓核突出。
（5）受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使推間盤的壓力增加，也可能造成退變的推間盤破裂。
【病理改變】
椎間盤突出的病理基礎(chǔ)包括髓核的退行性改變、纖維斷裂、應(yīng)力等因素的疊加。在許多內(nèi)外因素中，內(nèi)因是基礎(chǔ)，外因被看成誘因。
人類的椎間盤是一種特殊的由結(jié)締組織所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，它負(fù)擔(dān)著獨(dú)特地功能。椎間盤的任何改變，均影響它正常的機(jī)械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱取得正常功能。
【[臨床表現(xiàn)】
腰椎間盤突出癥的臨床癥狀多種多樣，它包括所有種類的腰痛癥狀。其主要臨床表現(xiàn)有：
1．下腰痛
絕大多數(shù)患者以腰痛為主，這是為突出的髓核從及纖維環(huán)和后縱韌帶，刺激纖維環(huán)內(nèi)的痛覺纖維的結(jié)果。疼痛輕重不一，嚴(yán)重時(shí)影響腰部活動(dòng)。任何能增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，均會(huì)導(dǎo)致腰痛加劇。有時(shí)甚至刷牙、轉(zhuǎn)身、低頭、仰面時(shí)也可誘發(fā)腰部陣痛。
2．下肢放射性神經(jīng)痛
腰椎間盤突出癥患者多數(shù)以腰痛開始，不久腰痛減輕，下肢放射痛逐漸加重。這是因?yàn)楫?dāng)髓核進(jìn)一步后突后，原來處于緊張狀態(tài)的纖維環(huán)破裂，換上痛覺神經(jīng)纖維張力減低，至疼痛減輕；也因髓核進(jìn)一步突出，經(jīng)過后縱韌帶直接壓迫神經(jīng)根，故出現(xiàn)下肢放射痛加重。疼痛常自臀部開始，逐漸延伸至小腿后側(cè)、后外側(cè)及足底外側(cè)。當(dāng)行走、站立或咳嗽時(shí)，也同樣加劇疼痛。多數(shù)患者經(jīng)臥床后癥狀可減輕。個(gè)別患者由于巨大的椎間盤后突壓迫整個(gè)馬尾出現(xiàn)不完全性雙下肢癱瘓，會(huì)陰部和大小便功能障礙。
腰椎間盤突出后引起腰痛及坐骨神經(jīng)放射痛的原因有4個(gè)。
?。?）根性疼痛：突出物直接壓迫神經(jīng)根所致。
?。?）椎間盤性疼痛：①突出物對后縱韌帶及候補(bǔ)纖維環(huán)支配神經(jīng)的刺激而引起腰痛和反射性肌緊張；②椎體周圍的炎癥性變化和增生刺激了椎體周圍的交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)；③有退行性改變的椎間盤有來自腰部交感神經(jīng)的神經(jīng)末梢，也會(huì)引起椎間盤性疼痛。
（3）椎間關(guān)節(jié)性疼痛：由于椎間關(guān)節(jié)的病變刺激了椎間關(guān)節(jié)囊中的感覺神經(jīng)末梢而引起深部疼痛。
?。?）筋膜性疼痛：由于無菌性炎癥刺激了來自脊神經(jīng)后支感覺神經(jīng)而引起。肌肉和筋膜也因代償失調(diào)或強(qiáng)迫性體位而致緊張性增加，肌肉可因損傷或過度收縮而致的缺血性收縮及致痛物質(zhì)釋放刺激而引起疼痛。
3．麻木感 病程較長或髓核突出嚴(yán)重的患者，常有主觀上感覺到的麻木，多數(shù)局限于小腿、足背外側(cè)、足根、足底及足底外側(cè)。
【辯證施治】
中醫(yī)辨證分型 根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，我們將其分為以下六型。在以下各型中，以氣滯血瘀型、肝腎不足型及寒濕痹阻型為常見。
?。埏L(fēng)濕痹阻型］腰腿痹痛重著，腰部活動(dòng)受限，陰雨天癥狀加重，痛處游走不定，怕風(fēng)，得溫則減或下肢乏力麻木，或有肌肉萎縮，屈伸不利，趾端麻木不知痛痹，舌質(zhì)淡紅或暗淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。
［治則］祛風(fēng)除濕 蠲痹通絡(luò)
?。鄯剿帲萆＜纳」芳埂↑h參 當(dāng)歸 熟黃 丹參 川牛膝 羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 秦艽 萆薢 木瓜
?。酆疂癖宰栊停?/strong>多有外感風(fēng)寒或涉濕感寒等病史，腰腿部冷痛，活動(dòng)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便通利，大便溏泄，舌質(zhì)淡胖、苔白膩，脈弦緊或沉緊。
?。壑蝿t］溫經(jīng)散寒 祛濕通絡(luò)
［方藥］桑寄生 狗脊 黨參 當(dāng)歸 熟地 丹參 川牛膝 制川 肉桂 鹿角膠 細(xì)辛
［濕熱痹阻型］ 腰、髖、腿疼痛，痛處有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。
［治則］清熱利濕 通絡(luò)止痛
?。鄯剿帲萆＜纳?狗脊 黨參 當(dāng)歸 生地 丹參 川牛膝 萆薢 黃柏
?。蹥鉁鲂停?/strong> 多有腰部外傷史，腰腿疼痛劇烈，痛有定處，多為刺痛，痛處拒按，夜間加重，腰硬如板狀，俯、仰臥艱難，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下絡(luò)脈瘀滯，脈弦細(xì)或細(xì)澀。
［治則］行氣活血 通絡(luò)止痛
?。鄯剿帲萆＜纳?狗脊 黨參 當(dāng)歸 熟地 丹參 川牛膝 桃仁 紅花 甲珠 枳殼 川芎。
［氣血兩虛型］腰背酸痛，有下墜感，不能久坐久站，肢體麻木，肌肉拘急，形體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，自汗或面色萎黃，心悸失眠，頭暈，耳鳴，舌淡，脈弦細(xì)弱。
?。壑蝿t］補(bǔ)益氣血、活血止痛
?。鄯剿帲萆＜纳?狗脊 黨參 當(dāng)歸 白芍 熟地 丹參 川牛膝 黃芪 枸杞 淮山藥 骨碎補(bǔ) 元胡 川楝子 乳香 沒藥
?。鄹文I不足型］腰腿酸痛纏綿日久，肢體乏力，頭搖身顫，視物模糊，耳鳴耳聾，自汗，神疲，舌白滑或舌紅少津，脈沉細(xì)或弦細(xì)數(shù)。
?。壑蝿t］補(bǔ)益肝腎 調(diào)和氣血
［方藥］桑寄生 狗脊 黨參 當(dāng)歸1 熟地 丹參 川牛膝 杜仲 淮山藥，偏于腎陽虛者加肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅；偏于腎陰虛者加女貞子、旱蓮草、龜板；水煎煮三次，取汁合用，早中晚各服一次，日一劑，5劑為一個(gè)療程，每療程間隔2天。
【其它療法】
?。垠w針治療］
體針治療包括分型針刺、對癥針刺、循經(jīng)針刺、痛點(diǎn)針刺、分期針刺等五種針刺方法。分型針刺：根據(jù)辨證結(jié)果進(jìn)行選穴針刺。
風(fēng)濕痹阻型：腎俞、命門、關(guān)元俞、殷門、足三里、陽陵泉等穴。
寒濕痹阻型：腰陽關(guān)、命門、腎俞、次髎、秩邊、陽陵泉，昆侖等穴。
濕熱痹阻型：膀胱俞、大腸俞、秩邊、承扶、委中、條口、絕骨、昆侖等穴。
氣滯血瘀型：腰俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕骨、昆侖穴。
氣血虛弱型：關(guān)元俞、氣海俞、腎俞、脾俞、足三里、養(yǎng)老等穴。
肝腎不足型：命門、志室、腎俞、委中，太溪等穴。
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在完成針灸治療后進(jìn)行。要求在推拿過程中病者入靜，全身放松，呼吸調(diào)勻，細(xì)心體會(huì)醫(yī)生的手法。醫(yī)者催力到雙臂通過肘部到雙手為患者施以以下手法。手法治療分為兩部分，其一為舒筋解痙類手法，其二為整復(fù)松粘類矯正手法。
舒筋解痙類手法包括滾推法與點(diǎn)壓法。
滾推法 用手背及小魚際部位，通過作腕關(guān)節(jié)內(nèi)外旋動(dòng)作，邊滾邊用力推向前?？裳匮巢孔闾柊螂捉?jīng)、華佗夾脊穴，從上至下，從下至上往返滾推3~5遍。然后右（左）手半握拳，以食、中、無名、小指的指關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)為著力點(diǎn)，手腕作屈伸運(yùn)動(dòng)，沿患者臀部向下之后側(cè)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)從上往下滾推，每側(cè)操作3~5遍。操作時(shí)要有節(jié)奏感、滲透感，頻率不宜太快。用此法之目的在于進(jìn)一步松弛腰背及下肢肌肉，使疼痛得到緩解。
點(diǎn)壓法 分三點(diǎn)式點(diǎn)壓和疊指點(diǎn)壓。三點(diǎn)式點(diǎn)壓適用于背腰部，其手法是醫(yī)者用一手的食、中、無名指指端呈∴形狀，中指為三角形上點(diǎn)，食、無名指分別為其余兩點(diǎn)，上點(diǎn)點(diǎn)壓督脈穴位，下兩點(diǎn)分別對稱點(diǎn)按脊柱兩旁的華佗夾脊穴或足太陽膀胱經(jīng)俞穴，從大椎及大椎旁開的俞穴開始從上而下點(diǎn)壓至骶椎末節(jié)，每穴點(diǎn)壓10~20秒左右，操作2遍，在點(diǎn)壓時(shí)要有一定的力量，要盡量追求滲透感。疊指點(diǎn)壓法適用于臀部及下肢穴位，其手法是雙拇指重疊，以加大指力，用下面的拇指指腹點(diǎn)壓患肢疼痛反應(yīng)點(diǎn)，及環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、委中、承山、陽陵泉、足三里、條口、絕骨、昆侖、太沖等有關(guān)穴位，每穴點(diǎn)壓10~20秒鐘。在點(diǎn)壓過程中可適當(dāng)運(yùn)用震顫法。要求用力均勻、深透力強(qiáng)，在點(diǎn)壓每一點(diǎn)結(jié)束時(shí)，適當(dāng)用力彈撥肌肉、肌腱。
【預(yù)防保健】
1．在腰椎間盤突出癥早期，患者應(yīng)以臥床休息為主，避免長時(shí)間久坐、久行；避風(fēng)寒。
2．治療過程中要嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作原則，注意各種治療方法的適應(yīng)證、禁忌癥，避免出現(xiàn)不必要的意外與損傷發(fā)生。
3．待疼痛逐漸緩解過程中，患者應(yīng)逐漸加強(qiáng)腰腹肌肌力訓(xùn)練，以代償腰椎間盤的受力。
4．如果正常程序保守治療2個(gè)療程無效或癥狀反而加重的，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
對于腰椎間盤突出癥，重在預(yù)防。那么，怎樣預(yù)防腰椎間盤突出癥或防止其復(fù)發(fā)呢?注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動(dòng)的姿勢以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而達(dá)到良好的治療及預(yù)防作用，并在寒冷潮濕的季節(jié)應(yīng)注意保暖，防止本病的復(fù)發(fā)。
功能鍛煉方法 此法始終貫穿于治療、康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的全過程?？筛鶕?jù)病情、體質(zhì)、年齡選擇以下體療法，要循序漸進(jìn)。
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