創(chuàng)新決勝未來(lái)。新技術(shù)、新項(xiàng)目的規(guī)范開展，將進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才和更好的服務(wù)患者。2018年各科室共申報(bào)了53個(gè)新項(xiàng)目，新技術(shù)、新項(xiàng)目管理委員根據(jù)我院《新技術(shù)、新項(xiàng)目管理辦法》及臨床工作需要，進(jìn)行了評(píng)議審核，從中篩選出27個(gè)優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目作為標(biāo)桿，逐一介紹。

一個(gè)案例

李女士今年40歲，因上腹部不適到我院消化內(nèi)科門診就診，毛濤主治醫(yī)師接診后詳細(xì)詢問(wèn)病史，李女士有餐后飽脹不適，并伴有隱痛，有反酸燒心。在問(wèn)到家族史時(shí)，李女士訴她的父親患有結(jié)腸癌。詳細(xì)詢問(wèn)完病史并查體后毛濤主治醫(yī)師建議患者行胃鏡檢查，同時(shí)建議也行結(jié)腸鏡檢查。

李女士就診時(shí)就打算要做胃鏡檢查了，但是她覺(jué)得沒(méi)有便血、排便習(xí)慣改變等腸道癥狀，對(duì)要行結(jié)腸鏡檢查表示不理解。毛濤主治醫(yī)師耐心解釋，李女士的父親患有結(jié)腸癌，屬于有一級(jí)親屬家族史，是結(jié)直腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)該從40歲開始篩查。并建議她完善凝血酶原時(shí)間、心電圖等檢查前準(zhǔn)備，如果在結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，若病變小于10mm適合門診切除則檢查時(shí)同時(shí)切除。

李女士完善了凝血酶原時(shí)間、心電圖等檢查后到消化內(nèi)鏡中心預(yù)約了胃鏡和結(jié)腸鏡檢查，完善了腸道準(zhǔn)備后按預(yù)約時(shí)間接受了檢查。毛濤主治醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了7枚大小約3mm至7mm的息肉，就行結(jié)腸息肉冷切除術(shù)切除了息肉。術(shù)后向李女士交代要適當(dāng)注意飲食及休息，有腹痛、便血、發(fā)熱等不適后隨診。

一周后李女士到門診復(fù)診，對(duì)于結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，李女士又驚又喜，驚的是沒(méi)想到毫無(wú)癥狀的她，結(jié)腸內(nèi)竟然有7枚經(jīng)病理證實(shí)的腺瘤型息肉。這都是定時(shí)炸彈啊！喜的是在毛濤主治醫(yī)師的堅(jiān)持下，她接受了結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)切除了息肉，消除了隱患，所以對(duì)毛濤主治醫(yī)師感激不盡。

技術(shù)內(nèi)容

結(jié)腸息肉特別是腺瘤會(huì)緩慢進(jìn)展，發(fā)生上皮內(nèi)瘤變，部分會(huì)進(jìn)展為結(jié)腸癌。行結(jié)腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并行內(nèi)鏡下切除是有效降低結(jié)腸癌發(fā)病率及死亡率的手段。

檢查息肉會(huì)緩慢進(jìn)展

建議對(duì)一般風(fēng)險(xiǎn)的人群從50歲進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，而高風(fēng)險(xiǎn)人群則提前到40歲。50歲以上人群行結(jié)腸鏡檢查腺瘤發(fā)現(xiàn)率為20%。結(jié)腸微小息肉是大小為1~5mm的息肉，小息肉為大小為5~10mm的息肉，微小及小息肉是結(jié)腸鏡檢最常見(jiàn)的息肉。

微小、小、大尺寸的結(jié)腸息肉

我院在國(guó)內(nèi)較早開展內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)，該技術(shù)的適應(yīng)證是結(jié)腸小息肉及微小息肉，對(duì)于病變大小為1~3mm的微小息肉用活檢鉗直接鉗除或圈套器勒除，對(duì)于4~9mm的無(wú)蒂息肉應(yīng)用圈套器勒除。

具體手術(shù)方法如下：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后先對(duì)息肉進(jìn)行評(píng)估，首先是大小，然后再應(yīng)用窄譜光成像（NBI）技術(shù)對(duì)病變病理性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估為腺瘤或鋸齒狀腺瘤，具有內(nèi)鏡切除適應(yīng)證后再行內(nèi)鏡切除。通過(guò)內(nèi)鏡器械通道置入圈套器，伸出圈套器置于病變外周，套住病變。拉起病變由助手用力勒除病變。應(yīng)用內(nèi)鏡副送水功能沖洗創(chuàng)面，確認(rèn)有無(wú)病變殘留及滲血情況。病變標(biāo)本經(jīng)吸引后通過(guò)內(nèi)鏡器械通道回收至標(biāo)本回收盒。

結(jié)腸息肉冷切除術(shù)

與傳統(tǒng)治療方法的區(qū)別

目前微小及小息肉結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除的方法主要是電切術(shù)，即應(yīng)用高頻電流，對(duì)結(jié)腸息肉進(jìn)行電切、電凝治療，達(dá)到切除、毀損病變的目的。目前主流的內(nèi)鏡下切除術(shù)是對(duì)于小于5mm的息肉行熱活檢鉗電切術(shù)，對(duì)于病變?yōu)?~10mm的病變應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，即先應(yīng)用內(nèi)鏡注射針粘膜下注射生理鹽水，病變抬舉后用圈套器套住病變應(yīng)用高頻電切除。

現(xiàn)有技術(shù)雖已比較成熟，但高頻電流產(chǎn)生的熱損傷仍會(huì)有術(shù)中出血、穿孔及術(shù)后出血、穿孔的并發(fā)癥，而且微小及小息肉的患者多未收住院，術(shù)后患者出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔等并發(fā)癥時(shí)可能因?yàn)橛^察處理不及時(shí)而導(dǎo)致患者病情加重，需要追加手術(shù)，甚至行結(jié)腸造瘺術(shù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)同目前主流的電切除術(shù)最大的區(qū)別是冷切除，不應(yīng)用高頻電，故可有效避免高頻電相關(guān)的電損傷、遲發(fā)性穿孔、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥。而且冷切除術(shù)簡(jiǎn)單高效，不用連接高頻電設(shè)備，不需要黏膜下注射，故可有效縮短操作時(shí)間。

另一優(yōu)勢(shì)是基本使用一把圈套器就完成內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，而目前主流的內(nèi)鏡下電切除術(shù)需要用內(nèi)鏡注射針、熱活檢鉗，往往還需要鈦夾夾閉創(chuàng)面，相比較冷切除術(shù)可有效減少醫(yī)用耗材的支出。

總之內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)與目前主流的電切除術(shù)有安全、高效、經(jīng)濟(jì)的巨大優(yōu)勢(shì)。結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的小于10mm的無(wú)蒂息肉都可以采用結(jié)腸息肉冷切除術(shù)切除。

小結(jié)

結(jié)腸息肉冷切除術(shù)簡(jiǎn)單高效，且使用器械較少、術(shù)后并發(fā)癥低。可以廣泛地用于結(jié)腸息肉篩查，有助于降低結(jié)腸癌的發(fā)病率，造福于廣大的患者。