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      打贏保“胃”戰(zhàn),你準(zhǔn)備好了嗎?

       昵稱32805931 2019-01-03



      不知道我拿到體檢報(bào)告的場景和你們一樣嗎?

      戳下方

      閱讀文章之前必聽哦 來自財(cái)來問 02:01

      昨天,我拿到了我的體檢報(bào)告,除了最近吃的有點(diǎn)好,血脂和膽固醇有點(diǎn)高之外,在我的體檢報(bào)告上,出現(xiàn)7個(gè)字:幽門螺桿菌感染。

      前5個(gè)字不知道是啥,單憑“菌“感染”就已經(jīng)引起了我的恐慌,我第一時(shí)間打開手機(jī)查這個(gè)名詞,有的說這是個(gè)導(dǎo)致胃癌的細(xì)菌,會(huì)傳染家人,需要盡快治療。

      有的說細(xì)菌存在就有它的道理,就算殺滅了還會(huì)有其他問題出來,倒不如靜觀其變。一時(shí)間,我不知道該信誰的好。

       

      說實(shí)話,體檢之前,我一直對自己的腸胃很自信。

       

      辛辣油膩從不忌口,雖然有時(shí)候吃了刺激性的食物會(huì)胃疼一會(huì),但也沒當(dāng)回事,安慰自己喝點(diǎn)酸奶就好了。直到前兩天圣誕節(jié),吃了辣火鍋喝了啤酒之后,一連胃疼了好幾天。


      到了公司還被同事“教訓(xùn)”喝酸奶并不能調(diào)理腸胃,然后又聯(lián)想起自己在換季的時(shí)候經(jīng)常性的反酸、胸口發(fā)悶,我才意識(shí)到,原來在腸胃問題上,我一直存在著很多誤區(qū)。

       


      我們在生活中往往會(huì)忽視這些腸胃問題,但這些大大小小的問題確實(shí)會(huì)困擾著我們。為了讓大家更好的了解腸胃問題,由上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)人才培養(yǎng)項(xiàng)目的兩位消化科領(lǐng)域的優(yōu)秀青年醫(yī)生,為我們?nèi)轿豢破漳c胃問題。

       

      打贏?!拔浮睉?zhàn),你準(zhǔn)備好了嗎?

      幽門螺旋桿菌,英文名字是Helicobacter Pylori,簡稱Hp。最近的調(diào)查顯示我國Hp感染人數(shù)超過7億,平均每兩個(gè)人就有可能有一個(gè)人感染了Hp。


      HP經(jīng)口到達(dá)胃黏膜后定居,經(jīng)數(shù)周或數(shù)月會(huì)引發(fā)慢性淺表性胃炎,其中的一小部分可以發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等,而后者是導(dǎo)致胃癌的危險(xiǎn)因素之一。

      對消化性潰瘍、胃黏膜萎縮或糜爛和慢性胃炎伴消化不良癥狀的人群建議行根除Hp治療。另外,計(jì)劃長期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的患者也建議根除Hp。同時(shí),有胃癌家族史的人屬于胃癌的高危人群,篩查Hp非常有意義,若查出是陽性應(yīng)盡快根治,可以降低胃癌的發(fā)病率。


      老年人(年齡>70 歲)因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加,同時(shí)預(yù)防胃癌的潛在獲益下降,因此,老年人Hp感染應(yīng)該由醫(yī)生評估獲益與風(fēng)險(xiǎn)后采取個(gè)體化處理。


      所有患者均應(yīng)在根除治療后進(jìn)行 Hp(幽門螺桿菌)復(fù)查以確認(rèn)根除成功。如治療失敗,應(yīng)間隔2~3月以上再次進(jìn)行治療。


      目前幽門螺桿菌的檢測有多種方式,比如呼氣試驗(yàn)、糞便抗原試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)、內(nèi)鏡活檢等。其中呼氣試驗(yàn)是一種可靠的、最簡便的檢查幽門螺桿菌的方法。


      幽門螺桿菌的主要感染途徑是口-口傳播。也就是它可以通過唾液從感染者身上移居到另一個(gè)接觸者身上。所以每次吃飯,親吻,甚至是打噴嚏都有可能是幽門螺桿菌的大遷移時(shí)間。


      兒童因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)不成熟,更加受幽門螺桿菌青睞,大多數(shù)幽門螺桿菌感染者都為幼年感染。

      避免對兒童“口-口”喂食、避免與感染幽門螺桿菌家人共用餐具、餐具定期消毒保持干燥、不飲生水等都能減少病菌的傳播。雖然幽門螺桿菌似乎無處不在,但是成人根除幽門螺桿菌后再感染率很低,每年不超過1-3%。



      一般胃鏡檢查大約10~15分鐘(特殊情況下可能會(huì)延長),雖然很多親身經(jīng)歷的人感覺很漫長,無痛胃鏡會(huì)顯著改善這種痛苦的體驗(yàn)。


      胃鏡檢查當(dāng)天應(yīng)空腹(檢查前禁食、禁水6~8小時(shí))或更長時(shí)間,進(jìn)行無痛胃鏡檢查需家屬陪同。


      檢查時(shí)需要攜帶:病歷卡、醫(yī)??ɑ蜷T診磁卡、內(nèi)鏡檢查(包括無痛麻醉)付費(fèi)發(fā)票,以及1條干毛巾(用來擦拭口水,避免沾濕衣服)。


      復(fù)查胃鏡者應(yīng)攜帶既往胃鏡檢查報(bào)告單及胃鏡病理報(bào)告,以供檢查醫(yī)生參考。無痛胃鏡檢查后24小時(shí)內(nèi)不可以從事高空作業(yè)、駕車等有風(fēng)險(xiǎn)操作(您最好不要駕車到醫(yī)院檢查)。



      復(fù)查胃鏡的間隔時(shí)間主要由病情及胃癌的風(fēng)險(xiǎn)決定,一般來說,胃癌的高危人群建議每年檢查一次胃鏡,而低微人群則可3年檢查一次,具體的風(fēng)險(xiǎn)由年齡、性別、Hp抗體、胃蛋白酶原比值、胃泌素-17等決定(應(yīng)咨詢??漆t(yī)生)。



      懷疑有大腸疾病,有必要進(jìn)行檢查的患者,均可行結(jié)腸鏡檢查。許多患者是為了早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌或癌前病變(如息肉等)而進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的,在我國,建議對結(jié)直腸癌高危人群,即年齡50~75歲(性別不限),如糞潛血試驗(yàn)陽性或既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病之一者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。


      我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率從40歲開始呈現(xiàn)快速增長趨勢,結(jié)直腸癌患者的直系親屬可提前至40歲行結(jié)直腸鏡篩查。



      飲食有度:不暴飲暴食、三餐規(guī)律、少吃腌制、油炸、煙熏刺等激性食物,多吃新鮮蔬果。

      生活規(guī)律:少熬夜、戒煙忌酒。

      調(diào)節(jié)情緒:調(diào)節(jié)心理壓力、少生悶氣。

      重視體檢:40歲以上有幽門螺旋桿菌感染、胃癌或食管癌家族史、不良生活飲食習(xí)慣的人群建議胃鏡檢查。



      年輕人來消化科門診就診時(shí)最常提起的癥狀就是胃脹、惡心、不想吃飯、還老打嗝。其實(shí)年輕人出現(xiàn)這些癥狀絕大多數(shù)都是功能性消化不良,相當(dāng)于胃腸道鬧點(diǎn)小脾氣。


      大約一半的功能性消化不良都與焦慮抑郁及恐懼緊張的情緒有關(guān)。許多朋友在緊張時(shí)容易腹瀉、腹痛就是一個(gè)精神狀態(tài)影響胃腸道功能的例子。除了情緒以外,消化不良還和飲食不規(guī)律、胃動(dòng)力不足、胃腸敏感、胃酸分泌過多以及幽門螺旋桿菌感染等有關(guān)。


      如果出現(xiàn)消化不良癥狀的時(shí)間較長,或者癥狀持續(xù)加重,可能是器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的,都應(yīng)該去醫(yī)院做一個(gè)胃鏡確診一下。因?yàn)?/span>胃鏡不僅可以排除器質(zhì)性消化不良,還可以指導(dǎo)對功能性消化不良的治療。



      這種在不當(dāng)飲食、情緒波動(dòng)、天氣變化等誘因下間歇發(fā)作的癥狀常常是胃食管反流病。胃食管反流指的是胃中強(qiáng)酸性液體反流入食管,刺激食管黏膜而產(chǎn)生的胃部、胸部不舒服,主要癥狀是燒心和反酸,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、噯氣、咳嗽和咽部有異物感。


      服用抗酸或抑酸藥物后改善明顯也支持這一診斷。胃鏡檢查也有助于確診并篩查其他食管和胃的疾病。


      在日常生活中應(yīng)該少食多餐,避免可能會(huì)誘發(fā)發(fā)作的食物(如高脂肪食物、辛辣食物、咖啡、柑橘類水果和飲料等),戒煙戒酒,避免睡前用餐,保持健康體重,不穿緊身衣等。



      又到了冬天呼朋引伴涮火鍋的時(shí)刻,麻辣火鍋配點(diǎn)小酒常是大家熱鬧又暖胃的搭配。但是這種油膩食物、辛辣調(diào)料和酒精都會(huì)刺激胃酸大量分泌,損傷胃黏膜,引起糜爛和出血。


      患者可能會(huì)出現(xiàn)胃部灼痛或絞痛、腹脹、惡心甚至嘔吐等癥狀,這就是我們常見的急性胃炎。如果出現(xiàn)這種情況,建議停止飲酒和食用刺激性食物,可以服用一些胃黏膜保護(hù)劑。癥狀常常會(huì)在一周之內(nèi)緩解,但如果持續(xù)更長時(shí)間則應(yīng)該前往醫(yī)院就診,及時(shí)確診病情。



      經(jīng)常出現(xiàn)排便后腹痛或腹部不適緩解,且伴有糞便性狀 (常為軟便)和排便次數(shù)的改變,考慮腸易激綜合征,以腹瀉為主的腸易激綜合征,一般很少需要做腸鏡檢查。


      但如果有預(yù)警癥狀(年齡大于50歲、癥狀持續(xù)時(shí)間短于6個(gè)月、體重減輕、有夜間癥狀、結(jié)腸癌家族史、直腸出血、貧血及近期抗生素使用史)則建議行包括結(jié)腸鏡在內(nèi)的進(jìn)一步檢查。



      合理的膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。

      ①膳食:增加纖維素和水分的攝人,推薦每日攝入膳食纖維25~35g、每日至少飲水1.5~2.0 升。

      ②適度運(yùn)動(dòng):尤其對久病臥床、運(yùn)動(dòng)少的老年患者更有益。

      ③建立良好的排便習(xí)慣:結(jié)腸活動(dòng)在晨起和餐后時(shí)最為活躍,建議患者在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便,排便時(shí)集中注意力,減少外界因素的干擾,只有建立良好的排便習(xí)慣,才能真正完全解決便秘問題。

      文獻(xiàn)報(bào)道益生菌能改善慢性便秘的癥狀。中藥(包括中成藥制劑和湯劑)能有效緩解慢性便秘的癥狀。



      酸奶都是發(fā)酵而成,上面都寫著含有大量的對腸道對消化有利的益生菌。其實(shí)與益生菌制劑相比酸奶中所用的菌株計(jì)數(shù)不明確,在運(yùn)輸和保存過程中存活有限,經(jīng)過了胃酸、胰酶、膽汁后,酸奶中能到達(dá)腸道的活菌數(shù)量也就微乎其微了。


      從益生菌的研究報(bào)告來看,要達(dá)到千萬甚至億為單位,才能有足夠的保健活性。所以喝酸奶最主要補(bǔ)充的是蛋白質(zhì)等其他營養(yǎng)物質(zhì),而不是益生菌。另外市面常見酸奶所用的菌種和有治療作用的益生菌菌種并不相同。因此喝酸奶補(bǔ)充益生菌可能性很小。



      酸奶雖然對于補(bǔ)充益生菌不太靠譜,卻是乳糖不耐受人群的最佳選擇。亞洲人多有乳糖不耐受的狀況,也就是喝了牛奶會(huì)脹氣、腹瀉。但酸奶是由牛奶發(fā)酵而成。在這個(gè)過程中,牛奶的鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)得到保留,乳糖被分解成半乳糖和葡萄糖,消化時(shí)不再需要乳糖酶。


      對于這些人群來說,喝酸奶是好選擇。另外,值得提醒的是其實(shí)同樣的量,酸奶中的熱量比可樂還高,因此有減肥計(jì)劃的朋友還是要適量食用。



      酒精是急性胃炎的常見誘因,高濃度酒會(huì)直接破壞胃黏膜屏障,導(dǎo)致胃黏膜糜爛和出血。


      而大家所說的先吃點(diǎn)飯“墊一墊”也可以起到稀釋酒精和延緩酒精吸收的功效,從而一定程度上保護(hù)胃黏膜和肝臟。但是如果本來就患有胃十二指腸潰瘍等胃病的人群就盡量不要飲酒了。



      常用補(bǔ)充劑中的益生菌,在人體腸道內(nèi)的定居和生產(chǎn)繁殖具有非常大的個(gè)體化差異。對于特殊人群,比如腹瀉、便秘、腸道功能紊亂、腸道炎癥等多種疾病是有治療意義的。當(dāng)需要補(bǔ)充益生菌時(shí),應(yīng)去正規(guī)藥店購買或請醫(yī)生開相應(yīng)的益生菌制劑。補(bǔ)充益生菌時(shí)要遵循如下原則:活的、足夠數(shù)量的、特定菌株。



      高糖、高脂飲食(如奶酪、肥肉),洋蔥、番茄、橘子、橙子、柚子、濃茶、咖啡、巧克力、薄荷等均可能加重泛酸。在有泛酸癥狀時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇上述食物。



      下消化道出血是可見鮮血便,結(jié)直腸癌是常見原因,除此之外,潰瘍性結(jié)腸炎、感染性腸炎、缺血性腸炎等亦可出血鮮血便,肛周病變,如痔瘡、肛裂等是更為常見的原因,多表現(xiàn)為便后滴血。40歲以上的患者,應(yīng)注意排除結(jié)直腸癌。



      最后,特別感謝兩位優(yōu)秀的青年醫(yī)生,為我們答疑解惑,破除誤區(qū)!

      肖瀟

      上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科

      上海青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計(jì)劃(第四批)

      擅長慢性肝病、急性和慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、便秘等消化系統(tǒng)疾病的診治。

      柳濤

      上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病二科

      上海青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計(jì)劃(第一批)

      長期從事中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病,擅長中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎、萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、脂肪性肝病,以及結(jié)直腸息肉的內(nèi)鏡下治療和中醫(yī)藥防治。

      專家門診時(shí)間:每周三、四、六下午;

      腸鏡時(shí)間:每周一、周二下午。


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