史濟(jì)柱主任醫(yī)師是上海市名老中醫(yī)之，他年已八十，積累了數(shù)十年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以他精湛的醫(yī)技治愈了大量病人，尤其在治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核方面，更是療效顯著。本人有幸?guī)煆氖防?年，學(xué)習(xí)其治療方法，得其教誨，受益非淺，現(xiàn)將史老治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核的經(jīng)驗(yàn)作一介紹。

    骨關(guān)節(jié)結(jié)核是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的結(jié)核性化膿性疾病，因其成膿之后，可流竄到病變附近或較遠(yuǎn)的空隙處形成膿腫，破損后膿液稀薄如痰，夾有豆腐花樣物質(zhì)，形成漏管后，遷延不愈，易損壞筋骨，輕者致殘，重則危及生命，而且治愈率低，預(yù)后較差。此病中醫(yī)稱(chēng)為流痰。流痰的發(fā)生一方面是由于腎虧髓空，兒童多為先天不足，骨髓不充；成人則多由后天失調(diào)，腎精虧損，以至骨骼空虛。另一方面是由于痰濁凝聚，風(fēng)寒侵襲而致血脈被阻，癆毒陰邪深入關(guān)節(jié)之間而成。史老治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人主要以下從四個(gè)方面著手。

    1.扶正藥物的運(yùn)用

    1.1補(bǔ)腎藥物的運(yùn)用

    流痰的生成最根本的原因是腎虧髓空。腎主骨生髓，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)均有賴(lài)于腎臟精氣的滋養(yǎng)和腎陽(yáng)的溫煦、推動(dòng)。所以史老在治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，最注重補(bǔ)益肝腎，以促進(jìn)骨髓的充盛和骨質(zhì)的修復(fù)。常用藥有熟地、川斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、牛膝、鹿角類(lèi)藥、杜仲、功勞葉、龜版，其中最常用的為鹿角類(lèi)藥、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)。流痰的形成是外因風(fēng)寒濕邪乘隙而入，寒痰阻于筋骨關(guān)節(jié)之間而成。此幾味藥均為大溫之藥，都具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功，常用于虛寒瘡瘍之癥。如患者舌質(zhì)偏紅，則不用鹿角類(lèi)藥物，以免傷陰。腎陽(yáng)虛者常用鹿角類(lèi)藥、肉桂、菟絲子、桂枝、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)。如出現(xiàn)陰虛火旺之癥，史老常選用熟地、山萸肉、天麥冬、龜版、鱉甲之類(lèi)藥物。

    1.2補(bǔ)益氣血藥物的應(yīng)用

    “邪之所湊，其氣必虛”，流痰生成的病因之一即氣血不和，而使風(fēng)寒濕痰之邪乘隙而入。因此，氣血旺盛則不易受邪致病，而且瘡瘍也易于起發(fā)，破潰，易于生肌長(zhǎng)肉，促進(jìn)愈合。況且此病為慢性消耗性疾病，日久耗傷氣血，膿血泄后，氣血更傷。所以說(shuō)：“氣血是瘡瘍之本”。史老在治療流痰潰后很注意氣血的調(diào)養(yǎng)，給予大劑量的黃芪、黨參、當(dāng)歸、黃精等補(bǔ)養(yǎng)氣血。由于長(zhǎng)期服用中藥，史老也很注意顧護(hù)胃氣，在處方中酌情的給予健脾和胃藥，如：白術(shù)、茯苓、佛手、陳皮，使病人在治療的過(guò)程中食欲旺盛，口味正常，有充足的食物營(yíng)養(yǎng)全身，促進(jìn)傷口愈合。

    2.清熱解毒藥的應(yīng)用

    此病的形成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是結(jié)核桿菌侵犯骨關(guān)節(jié)間所致，而中醫(yī)認(rèn)為是感受外邪所致。因此，史老在治療流痰的過(guò)程中，始終有葎草和澤漆兩味藥。史老認(rèn)為此兩味藥物有抗結(jié)核作用。其中葎草性味苦寒，有清熱解毒，清虛熱利尿的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理報(bào)道葎草對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。澤漆性微寒，有清熱利尿，化痰散結(jié)之功，常用于瘰疬結(jié)核與肺結(jié)核的治療，史老將此藥引申到流痰的治療，兩味藥的用量均為30g。     患者兩髖關(guān)節(jié)先后出現(xiàn)酸痛，繼之活動(dòng)障礙1年?；颊咴谝荒昵跋瘸霈F(xiàn)左髖關(guān)節(jié)酸痛，繼之活動(dòng)障礙，不久右髖關(guān)節(jié)也出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，以后逐漸出現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)腫脹，不紅不熱，在外院反復(fù)就診，經(jīng)X線攝片，診斷為兩髖關(guān)節(jié)結(jié)核。初診時(shí)，左臀部冷膿腫破潰，瘡內(nèi)流稀膿，創(chuàng)面約有3×4cm，瘡口凹陷，周?chē)ど野担腋构蓽咸幚淠撃[形成，大如小文旦，形體消瘦畏寒，精神萎軟，面色無(wú)華，低熱起伏，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。史老辨證為腎虛髓空，寒痰內(nèi)阻，治當(dāng)補(bǔ)腎養(yǎng)骨、益脾托毒。處方：鹿角霜15g，大熟地30g，生黃芪30g，潞黨參15g，炒白術(shù)15g，補(bǔ)骨脂15g，骨碎補(bǔ)15g，白芥子10g，川牛膝15g，川斷20g，生米仁30g，敗醬草15g，紅棗15g，生甘草10g。并先后用五五丹、八二丹、玉紅膏換藥，用藥約2個(gè)月，左側(cè)瘡口膿出轉(zhuǎn)稠，逐漸新肉生長(zhǎng)，瘡口開(kāi)始閉合。左側(cè)腹股溝處膿腫破潰，用八二丹藥線插入瘡口引流，外敷青蛤膏，內(nèi)服湯藥以上方隨證加減，前后用藥1年余，兩髖關(guān)節(jié)瘡口逐漸閉合，X線復(fù)查兩髖關(guān)節(jié)部分已骨性愈合。

閘北區(qū)中心醫(yī)院(上海，200070) 徐倍倍