在喘病的辨證論治方面，早在漢代張仲景《傷寒論》中，就有不少條文論及喘病之辨證、立法、方藥。如第36條麻黃湯之風寒束肺，第40條小青龍湯證之外寒內飲，第43條桂枝加厚樸杏子湯證之“下之微喘者，表未解”等，一直為后世臨床所沿用。對于喘病的證候分類，宋代《圣濟總錄》明確分為肺虛、肺實、肺脹、邪氣在表、邪氣在里、陰證發(fā)喘、心下有水氣而喘等，并載有治療方藥。宋代楊士瀛《仁齋直指方》對喘病的證治頗為具體詳細，他認為，喘之由“肺虛肺寒，必有氣乏表怯，冷痰如冰之證，法當溫補；肺實肺熱，……法當清利；水氣者，……真陽虛憊，……大要究其受病之源；至若傷寒發(fā)喘，表汗里下，腳氣喘滿，疏導收功，此則但療本病，其喘自安?！泵鞔鼐懊鳌栋Y因脈治》將喘病之證候，分作外感(風寒、暑濕、燥火)3條，內傷(內火、痰飲、食積、氣虛、陰虛、傷損)6條及產后2條。明代張景岳執(zhí)簡馭繁，將喘病之辨證分為虛喘、實喘兩類，他在《景岳全書·雜證謨·喘促》中說：“氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦唯二證而已。所謂二證者，一日實喘，一日虛喘也，此二證相反，不可混也。實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。實喘者，氣長而有余；虛喘者，氣短而不續(xù)。實喘者，……惟呼出而快也；虛喘者，……但得引長一息為快也?！边@些論述，對于臨床辨證論治，有很強的指導意義。此后，清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·喘》將喘病之證治綱領概括為“在肺為實，在腎為虛”，簡明扼要。

　　到了清代，對喘病理法方藥的認識，已經較為完備。其后諸多醫(yī)家，在臨床實踐中，也積累了不少有益的經驗。如程門雪認為，咳喘之證，單純屬于肺虛者較少，肺虛而夾痰熱逗留肺絡者則至多。因此，盡管肺腎兩虧，氣陰并傷，而見舌質光紅，只要咯痰不爽，痰粘膩厚，補中仍當佐以肅化痰熱之品，治療多采用千金葦莖(一般不用桃仁)、雪羹、竹瀝等，參入熟地、沙參、冬蟲夏草、肉蓯蓉、女貞子、旱蓮草、紫石英等藥用之，以為清上實下，下虛上實之治。痰熱阻塞肺絡者，不一定表現(xiàn)在苔，而應當注意在脈，以右寸滑大為依據，還要按其兩尺，兩尺虛弱才是下虛之據，若兩尺不虛，右寸獨大，也可能是實證。焦樹德認為，治喘必須掌握兩綱六證三原則。虛、實為兩綱，實證、熱實證、痰實證、肺虛證、脾虛證、腎虛證為六證；三原則是，一是發(fā)作時要以祛邪為主，多從實證論治，以除其標，二是在緩解時要以扶正為主，多從虛證論治，以固其本，三是喘病而兼哮者(即哮喘)要注意加用祛痰藥。

　　【現(xiàn)代研究】

　　喘病屬難治病，近年來開展中醫(yī)藥治療本病的研究，取得了一定的進展，采用辨證與辨病相結合方法治療本病，其療效是肯定的?，F(xiàn)綜述如下：

　　一、辨證論治研究

　　喘病一般按寒熱虛實辨證論治。程爵堂用八味止喘散(制皂角、制杏仁、制半夏、炒蘇子、炒萊菔子、炒白芥子、炒五味子、細辛)研末，混合，或用姜汁、竹瀝(等份)調和制成梧桐子大丸，每晚3～6g，吞服。虛喘配合蔞貝定喘湯(瓜蔞仁、浙貝母、黨參、炒白術、茯苓、干姜、細辛、五味子、紫菀、款冬花、橘紅、南竺子)；熱喘用加味黃牛散(生大黃、白牽牛、黃芩、全瓜蔞、前胡，研末)，每日5～9g，分3次服，亦可改為湯劑。均每日1劑水煎服，藥后兼服八味止喘散。經治1～2個月后，臨床痊愈58例，顯效15例，有效11例，無效3例。說明本組方藥，對痰阻氣壅的實喘有著較好的平喘效果(浙江中醫(yī)學院學報，1990，(3)：18～19)。任鳳蘭等自制實喘靈、虛喘靈治療虛、實喘證各50例，并設氨茶堿組作對照。結果，實喘靈療效明顯優(yōu)于對照組，虛喘靈與對照組差異不明顯。實喘靈由麻黃、杏仁、銀花、地龍等組成；虛喘靈由蛤蚧、麻黃、北：加皮等組成，均制成濃縮液，每次20ml，每El 2次，每次30分鐘，超聲霧化吸入，10 天為l療程(河北中醫(yī)，1993，(3)：6～7)。吳雪姣用溫腎潤肺湯(熟附子、白芥子、桑白皮、萊菔子、五味子、山藥、補骨脂、甘草)治療寒喘48例，痊愈31例，有效15例無效2例(吉林中醫(yī)藥，1995，<2)：12)。王延周用宣散溫降法治療寒飲喘疾70例，方用宣降湯：炙麻黃、射干各129，細辛、桂枝、炙甘草各69，干姜79，五味子、蘇子各99，葶藶子209，大棗4枚。對照組70例，用先鋒V4～-69靜滴。結果兩組有效率分別為93％、71％(P<o·01)(吉林中醫(yī)藥，1995，(4)：11～12)。蒲綏春以清肺效靈方治療咳喘100例，本方含麻黃、川貝、杏仁、黃芩、橘紅、桔梗、蘇子、蘇葉、石韋、沙參、白茅根。隨癥加減治療，有效率98％(湖南中醫(yī)雜志，1995，<2>：25～26)。李玉梅用固本喘嗽靈(太子參、麥冬、五味子、杏仁、清半夏、云茯苓、萊菔子、丹參、水蛭、車前草、淫羊藿、補骨脂、黃芩、甘草等)治療慢性咳喘1000例臨床觀察。結果顯效(主要癥狀完全消失，2年來未復發(fā))480例，有效509例，無效ii例，總有效率98．9 % (河南中醫(yī)藥學刊，1995，(3)：37～38)。

　　董建華認為喘病久發(fā)所成的宿喘，治療應以益腎填精，納氣歸元為主。自擬方：生地、熟地、山萸肉、冬蟲夏草、紫石英、沉香粉、川芎、全蝎、五味子、杏仁、砂仁。新加外感，痰多者，加桑白皮、蘇子、海浮石等；畏寒肢冷明顯者，加肉桂、制附片；倦怠乏力，動則汗出，加生黃芪、牡蠣；喘憋氣急，加地龍、生蛤殼；大便數(shù)日一行，偏結者，加酒大黃、全瓜蔞。以此方治療宿喘可取得較好療效(中醫(yī)雜志，]990，(6>：l8～19)。

　　有些醫(yī)家認為，虛喘亦可用麻黃。如洪廣祥認為，虛喘中亦多見虛中夾實，尤其慢性阻塞性肺部疾病所致的喘證，不僅有肺腎兩虛，攝納失常的虛喘本證，同時還可見痰瘀阻肺，肺失肅降，氣道壅塞的實證，這就是虛喘亦可用麻黃的理論和臨床依據。當然在組方時，必須在辨證論治的前提下，靈活配伍。虛喘用麻黃，一般宜炙用，這不僅可以緩和麻黃辛散之性，同時還有補益作用(中醫(yī)雜志，1992，<4>：4～5)。黃淑芬以麻黃配杏仁、葶藶子、黨參、黃芪、熟地、五味子等用于虛喘患者。并認為傳統(tǒng)所指虛喘忌用麻黃，是僅指單味藥而言，復方配伍不受此限制(中醫(yī)雜志，1 990，(12>：·12～13)。

　　陳慧貞等以雙麻貝霧化劑治療喘病氣道痰阻癥100例，用本品(含金銀花、連翹、黃芩、麻黃、浙貝母。每支10ml，含生藥89)1支，加生理鹽水10m1，經CSW--1型超聲霧化器吸入，霧滴直徑0·8～1．5um，每次15～20分鐘，每El 2次。同時用穿琥寧、雙黃連粉、清開靈針劑靜滴。設西藥對照組100例，用慶大霉素4萬U，加a～糜蛋白酶5mg，氨茶堿0·125g，生理鹽水20ml；空白對照組50例，用生理鹽水20ml，均霧化吸

入，治法f司上。兩對照組均常規(guī)用青霉素、先鋒霉素類。治療7 El，結果：3組總有效率分別為96％、94％、50％，中藥組療效優(yōu)于空白對照組(P<o．01)(新中醫(yī)，1995，(10)：39～40)。

　　胡文豪觀察二麻四仁湯平喘抗敏作用42例。用蜜炙麻黃、麻黃根、甘草、桃仁、杏仁、白果仁、郁李仁、炙款冬花、蒸百部、車前草、土茯苓、忍冬藤，水煎服或制成糖漿口服。對照組32例用復方氣喘平或長效氨茶堿。結果：兩組的嗜酸細胞計數(shù)、臨床癥狀計分的治療前后自身比較等，均有顯著性差異(均P<o．01)，而兩組間比較均無顯著差異(P>o．05)(北京中醫(yī)，1994，<4>：28～29)。

　　喘病緩解期，補益肺腎為重要治法。王志堅等應用蛤蚧2對(去頭足)，冬蟲夏草、川貝母各60g，海螵蛸80g，冰糖80～120g。喘重加白果仁60g；頑痰粘稠不易咯出，加葶藶子30g；形寒肢冷，吐白色泡沫痰，加白芥子適當。共為細末，為一療程量，每次8g，每日2次口服。每年2個療程，分別在秋末、春初服用。治療128例，總有效率85．9％(中醫(yī)藥研究，1990，<2)：36)。

　　二、辨病論治研究

　　對于慢性阻塞性肺病的治療，奚肇慶以瓜蔞薤白半夏湯為基本方，熱重加連翹、黃芩、竹瀝、葦莖湯，寒重加苓桂術甘湯、葶藶子；夾瘀加桃仁、丹參。治療本病40例。

對照組30例，以麻杏石甘湯為基本方，熱重加黃芩、魚腥草、一支黃花；寒重合小青龍湯出入，3周為1療程。結果兩組顯效率為65．7％、39．3％，有效率為87．5％、63．3％;肺通氣功能的改善，治療組亦優(yōu)于對照組(P<o．05)。說明通陽散結、行氣祛痰法，對痰濁內阻、肺失肅降的實喘證也是適應的(中醫(yī)雜志，1990；(6)：35～38)。王會仍應用益氣活血法，以黃芪參脈飲加復方丹參片治療慢性阻塞性肺病57例，與溫陽益腎法，以金匱腎氣丸治療29例作對照。結果發(fā)現(xiàn)益氣活血組的療效明顯高于溫陽益腎組(P<0．01)，并分別觀察了兩組治療前后肺功能及動脈血氣的變化。結果治療組不僅能顯著地改善肺通氣功能，(P<o．01)，而且能顯著地改善肺換氣功能(P<o．01)。說明氣虛血瘀是慢阻肺的重要病理生理基礎(中醫(yī)雜志，1992，(9)：24～26)。當然，溫陽益腎仍是治療慢性阻塞性肺病的重要方法。王永標以熟地30g，鹿角霜10g，白芥子6g，干姜、肉桂、甘草各3g，麻黃29加減治療本病63例，治愈32例，好轉27例，無效4例，總有效率為93．65％(陜西中醫(yī)，1994，(4)：148)。

　　慢阻肺出現(xiàn)喘脫證，多表現(xiàn)為內閉外脫(痰瘀氣壅，陽氣虛衰)，須采取綜合措施，積極搶救。洪廣祥用紅參、制附子、青皮、陳皮、檳榔、葶藶子、生大黃、鬼箭羽、牡荊子、菖蒲、郁金等為基本方，隨癥加減。若陰損及陽，陰液虧耗者，加麥冬、五味子、山萸肉等，并配合西藥抗生素，必要時使用呼吸興奮劑及強心利尿劑，治療30例，與單純西藥組作對照。結果觀察組療效明顯高于對照組，而死亡率明顯低于西藥組(P<0．01)。實驗室檢查亦發(fā)現(xiàn)。觀察組較對照組明顯提高了氧分壓，降低二氧化碳分壓(P<o．01)(實用中醫(yī)雜志，1993，(1)：6～7)。

　　對于喘息性支氣管炎的治療，沈祖法自擬三黃平喘湯(一支黃花、制大黃、炙麻黃、生甘草、石膏、鴨跖草、枳實、制膽星、生赭石等)隨癥加減，治療本病急性發(fā)作期35例，總有效率為94％(中醫(yī)雜志，1991，(11)：7)。程爵堂以蚤休、黃芩、全瓜蔞、馬兜鈴、石韋、地龍、穿山龍、百部、青黛、海蛤粉、半夏、橘紅、麻黃為基本方，并與清金化痰湯(《統(tǒng)旨方》)作對照，兩組各觀察31例。結果兩組總有效率分別為93．55％、74．19％(P<o．05)。在動物平喘試驗中，首先用毛細血管法，發(fā)現(xiàn)觀察組豚鼠氣管舒張幅度明顯大于對照組(P<o．01)。其次采用整體動物引喘法，結果觀察組豚鼠引喘期明顯延長(P<0．01)(中西醫(yī)結合雜志，1991，(4>：203～205)。馬少劍以中西醫(yī)結合治療喘息性支氣管炎104例，用麻黃、白果、黃芩、地龍、川芎、細辛、甘草為基本方，隨證加減，結合西藥平喘、抗炎對癥治療，與西藥組100例對照，結果兩組分別顯效82、64例，有效22、35例，無效0、l例(上海中醫(yī)藥雜志，1994，<1)：10～11)。由上觀之，喘息性支氣管炎急性發(fā)作期痰熱郁肺多見，以清熱化痰、宣肺平喘治療，療效可觀。但在本病的病機演變中，脾腎陽虛亦不少見。張永濤以溫陽補腎法治療激素依賴性慢性喘息性支氣管炎28例?；痉綖椋宏惼?、半夏、淫羊藿各10g，茯苓、黨參、女貞子、補骨脂、菟絲子各12g，黃芪、生地、熟地、山萸肉各15g，炙甘草6g。濕熱重加黃芩、全瓜蔞；陽虛重去半夏，加附片6～9g。日1劑，水煎服，治療2～3個月。結果臨床控制4例，顯效15例，有效5例，無效4例(江蘇中醫(yī)，1995，(8>：6～7)。宋代義以溫脾補腎平喘湯治療老年性慢性支氣管炎40例，基本方為：黨參(或紅參)、補骨脂、茯苓、法半夏、白芍、白術、淫羊藿、地龍、熟地、干姜、水蛭，隨癥加減，治療2周。結果臨床控制(癥狀及肺部噦音消失，半年未復發(fā))8例，顯效14例，有效2例，無效6例(四J|I中醫(yī)，1996，(3>：24～25)。

　　時桂英采用中西醫(yī)結合治療喘憋性肺炎120例，用射干、五味子、桂枝各9g，生麻黃3g，細辛2g，半夏、黃芩、金銀花、連翹各6g，生石膏12g，療程3～5日，結合西藥抗感染、平喘、對癥治療。與純西藥組112例對照，結果兩組分別顯效82、36例，有效28、43例，無效10、33例。兩組顯效率比較有顯著差異(P<o．01)(中級醫(yī)刊，1993，(9)：54)。對于小兒肺炎喘嗽的治療，陳定潛認為在使用宣肺定喘、清熱化痰為主治法的同時，應早期配合使用活血化瘀法，出現(xiàn)喘憋和發(fā)紺癥時即為使用活血化瘀法的時機，應根據不同證型選用辛溫活血或辛開行血藥。風寒閉肺型常用桂枝、細辛、郁金、桃仁之類；風熱閉肺型為陽熱實證，既不能過用辛溫活血藥，又不得偏用涼血陰柔之品，在清熱化痰、宣肺定喘的主方(如麻杏石甘湯)中，常加丹參、紅花、郁金、桃仁等取得滿意療效(成都中醫(yī)學院學報，1993，<4>：28～29)。