膀胱癌可能因結(jié)石長期刺激，或長期接觸有毒物質(zhì)等所致。以無痛性尿血為早期臨床表現(xiàn)，發(fā)生于膀胱的癌病類疾病。 本病指西醫(yī)所說的膀胱癌。預(yù)后一般較差，病死率高，在病變過程中可合并熱淋，亦可因腫瘤阻塞而形成腎積水。

[診斷依據(jù)]

        1．多發(fā)生于50～70歲的男性，凡40歲以上，出現(xiàn)肉眼可見的血尿，應(yīng)高度警惕。

        2．無痛性、間隙性血尿?yàn)樵缙谥饕R床表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，有部分病人膀胱區(qū)疼痛，尿意頻頻而只能排出少量血尿。

        3．尿檢查可見多量紅細(xì)胞，尿沉渣可找到癌細(xì)胞。

        4．經(jīng)直腸或陰道指檢，可摸到膀胱腫塊，晚期小腹部可觸及腫塊及壓痛，腹股溝處并可有瘰疬。

        5．B超可顯示膀胱的大小及有無腫塊，膀胱鏡及泌尿系造影檢查發(fā)現(xiàn)膀胱癌特征性改變。

[鑒別診斷]

        1．熱淋：多發(fā)于女性，起病急，尿頻、尿急、尿痛為主要癥狀，膀胱鏡、泌尿系造影等可資鑒別。

        2．腎癌：有腹部腫塊，腰痛，膀胱鏡檢查和泌尿系X線檢查等可資鑒別。

        3．腎癆：多以尿頻、尿急、尿痛為主要癥狀，往往有其他部位的癆病史，X線腹部平片、腎盂造影、尿細(xì)菌培養(yǎng)及膀胱鏡檢查可資鑒別。

        4．石淋：除典型石淋病史外，通過B超、腹部平片、泌尿系造影即可鑒別。

[辨證論治]

         1．膀胱濕熱證：小便頻數(shù)、澀痛、灼熱，尿血或尿濁，或小腹脹痛，腰痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清利膀胱(濕熱)。小薊飲子(99)加白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓等。

         2．陰虛濕熱證：尿血，或伴小便淋澀灼痛，口苦，口粘膩，肢體困重，消瘦，低熱，盜汗，顴紅，五心煩熱，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。滋陰清熱化濕。

         3．脾腎氣虛證：尿血，血色淡紅，小便余瀝不盡，或有澀痛，形體消瘦，神疲乏力，食少，腹脹，便溏，舌淡，苔白，脈弱。補(bǔ)益脾腎。

         4．氣陰兩虛證：尿血，尿少，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，面色淡紅或顴紅，舌苔薄，苔少或有裂紋，脈弱而數(shù)。益氣滋陰。

         5．氣虛血瘀證：尿血、血色紫暗或夾塊，少腹刺痛或脹痛，神疲乏力，氣短懶言，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈虛而澀。補(bǔ)氣活血。 癃閉 (西醫(yī)病名：尿潴留) 癃閉之名首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ちo(jì)大論》有“暴振溧癃閉”之語?！端貑枴ば魑鍤狻贩Q“膀胱不利為癃……”，《素問·標(biāo)本病傳論》稱“膀胱病，小便閉”。 癃閉指因敗精阻塞、陰部手術(shù)等，使膀胱氣化失司，水道不利。以小便量少、點(diǎn)滴而出，甚至閉塞不通為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的尿潴留。

 [診斷依據(jù)]

         1．漸起而逐漸加重者，多見于老年男性；新起突發(fā)者多見于產(chǎn)后婦女及肛門、會(huì)陰部手術(shù)及損傷患者。

         2．小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿甚至脹痛。

         3．病情嚴(yán)重者，可伴頭暈頭痛，嘔吐，腹脹，喘促，水腫，煩躁不寧等癥，甚至出現(xiàn)神昏。

         4．小腹部叩診呈明顯濁音，觸及膨脹的膀胱、拒按，直腸指診檢查可有前列腺肥大。插入導(dǎo)尿管可引出大量尿液。

        5．尿液實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常改變。作膀胱鏡、B超、腹部X線檢查，有助診斷。

[鑒別診斷]

        1．石淋：常有突發(fā)腰腹部絞痛，或尿出砂石小粒，尿常規(guī)有血尿，尿路X線平片和造影、B超檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

        2．腎癉、熱淋：尿頻、尿急、尿痛，每日尿量不少，尿常規(guī)明顯異常。

        3．急性腎衰：急起少尿甚至無尿，多伴水腫，血尿素氮、肌酐迅速升高，小腹無脹滿，尿常規(guī)檢查有蛋白、紅細(xì)胞及管型。

        4．轉(zhuǎn)胞：多見于妊娠末期，系胎氣下墜壓迫所致，抬高臀部尿閉癥狀有可能緩解。

[辨證論治]

        1．膀胱濕熱證：小便量少難出，點(diǎn)滴而下，甚或涓滴不暢，小腹脹滿，口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清利膀胱(濕熱)。

        2．肝郁(氣滯)證：小便突然不通，或通而不暢，脅痛，小便脹急，口苦，多因精神緊張或驚恐而發(fā)，舌苔薄白，脈弦。疏肝理氣、開竅泄?jié)帷?

        3．瘀濁阻滯精室證：小便滴瀝不暢；或尿細(xì)如線，甚或阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。祛瘀通絡(luò)、開竅泄?jié)帷?

        4．脾虛氣陷證：氣下墜感，時(shí)欲小便而滴瀝不爽，排尿無力，精神萎靡，動(dòng)則氣短，食少，腹脹，大便溏薄，面色觥白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。補(bǔ)氣升提。

        5．腎氣虧虛證：小腹墜脹，小便欲解而不得出，或滴瀝不爽，排尿無力，腰膝酸軟，精神萎靡，耳鳴失聰，面色 白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。溫腎利水。 遺尿 (西醫(yī)病名：習(xí)慣性遺尿) 遺尿在《靈樞·邪氣臟腑病形》稱為遺溺。遺尿之名最早見于《傷寒論》。狹義的遺尿又稱尿床，其名見于《諸病源候論·小便病諸候》。 遺尿指因稟賦不足，腎氣不固，或濕熱瘀血內(nèi)蘊(yùn)，膀胱失約。以入睡后尿液不隨意地流出為主要表現(xiàn)的腎系疾病。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的習(xí)慣性遺尿。預(yù)后一般良好。

[診斷依據(jù)]

       1．多見于兒童、老人、婦女及大病之后。小兒發(fā)病年齡在3周歲以上。

       2．以睡眠中小便自遺為主癥。一般睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次，醒后方知。

       3．小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)。

       4．X線攝片于部分患兒可發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂，泌尿系造影可見其結(jié)構(gòu)異常。

[鑒別診斷]

        1．精癃：主要表現(xiàn)少腹脹滿，小便淋漓不盡，直腸指診觸知前列腺腫大。

        2．其他：3歲以內(nèi)幼童偶有遺尿，可認(rèn)作生理性。高熱昏迷、腦神病變(如中風(fēng)、癇病等)出現(xiàn)昏迷、前陰損傷、截癱等所致小便失禁，只為癥狀之一，不得獨(dú)立診斷為遺尿。

[辨證論治]

        1．腎氣不固證：睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無力。補(bǔ)氣固脬。治

        2．脾虛氣陷證；睡中遺尿，尿頻量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌偏淡，脈細(xì)緩。升清固澀。

        3．肝經(jīng)濕熱證：睡中遺尿，尿頻不暢，性情急躁，手足心熱，唇紅而干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。清利肝經(jīng)(濕熱)。

        4．心腎不交證：心煩，夜寐不安，常于夢中遺尿，精神不振，頭暈耳鳴，形體消瘦，小便色黃，舌尖紅，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。交通心腎、固脬止遺。 尿崩 (西醫(yī)病名：下丘腦垂體性尿崩癥、腎性尿崩癥) 尿崩指因腎虛下元不固，或腦神等病變及腎，腎之氣化失司，水津直趨膀胱而下泄。以尿多如崩，尿清如水，煩渴多飲為主要表現(xiàn)的腎系疾病。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的下丘腦垂體性尿崩癥、腎性尿崩癥。尿崩常因多尿失水而導(dǎo)致液脫，甚至可致死亡。

[診斷依據(jù)]

        1．發(fā)病以20～40歲為多，男多于女。起病可急可緩。

        2．多尿，嚴(yán)重者晝夜排尿量可達(dá)5～10L或更多，尿清如水，煩渴多飲，常喜冷飲，如限制之，則迅速出現(xiàn)液脫，常伴皮膚干燥，唾液及汗液減少，便秘，消瘦，乏力。由腦神病變所致者，尚有頭痛，視力和視野改變等。

        3．尿比重低于1．005，滲透壓<200mmol／L，不含蛋白質(zhì)及糖。禁飲試驗(yàn)及高滲鹽水試驗(yàn)不能使尿量顯著減少，尿比重及滲透壓仍低。X線檢查和CT掃描有可能顯示下丘腦相應(yīng)改變。血清抗利尿激素水平低下。腦脊液檢驗(yàn)有助于分析病因。 [鑒別診斷] 消渴：多食善饑，尿糖陽性，空腹血糖高于正常，尿比重增高。

[辨證論治]

         1．津液虧虛證：尿多，口渴引飲，皮膚干癟，眼球凹陷，神疲氣短，舌紅，苔干，脈細(xì)數(shù)無力。益氣生津。

        2．腎陰虛證：尿多，五心煩熱，咽干口燥，潮熱顴紅，腰痛腰酸，眩暈耳鳴，舌紅少津，苔少色黃，脈細(xì)數(shù)。滋補(bǔ)腎陰、固脬止尿。

         3．腎陽虛證：小便清長，夜尿多，畏冷肢涼，腰膝酸軟或腰痛，面光 白，舌淡胖，苔白，脈沉遲無力。溫補(bǔ)腎陽、固脬止尿。

        4．腎氣不固證：小便量多色清，或尿后余瀝不盡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面色無華，舌淡，苔白，脈弱。補(bǔ)腎固澀。 小便不禁 小便不禁之名見《諸病源候論·小便病諸候》：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也?！?小便不禁指因腎氣虧虛，下元不固，或因尿路損傷所致。以在清醒情況下，小便不隨意地流出為主要表現(xiàn)的腎系疾病。

[診斷依據(jù)]

        1．凡在清醒狀態(tài)，小便不隨意地流出，即可診斷為小便不禁。包括咳嗽、噴嚏、行走、直立、用力、心情急躁或激動(dòng)、大笑、高聲、驚嚇、聞聽滴水聲等時(shí)的尿自出，以及老年體虛、產(chǎn)后小便不能自禁等。

       2．小便檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。體檢亦常無形質(zhì)性改變。

[鑒別診斷]

        1．遺尿：指在睡眠狀態(tài)下小便自行排出，而非清醒時(shí)尿不能自禁。

        2．癇病、神昏、頭部內(nèi)傷、暑厥等厥病類疾病，在神識(shí)不清情況下出現(xiàn)的小便失禁，以及尿道瘺、癱瘓、急性外陰部損傷等情況下的小便失禁，只為癥狀之一，均不得診斷為小便不禁。

 [辨證論治]

         1．腎氣不固證：小便不禁，尿清長，神疲畏寒，腰膝痛軟，兩足無力，苔薄，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力或沉緩。補(bǔ)腎固澀。

         2．脾肺氣虛證：尿意頻急，時(shí)有溺自遺或不禁，面白氣短，甚則咳嗽、談笑均可出現(xiàn)尿失禁，小腹時(shí)有墜脹，舌質(zhì)淡紅，脈虛軟無力。補(bǔ)脾益肺。

         3．濕熱下注證：小便頻數(shù)、不爽，排尿灼熱，時(shí)有尿自遺，溲赤而臭，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。清利下焦(濕熱)。

         4．下焦瘀滯證：小便不禁，小腹脹滿隱痛，或可觸及腫塊，苔薄，舌質(zhì)黯或有紫斑，脈澀?；钛袦?。