一、概述

眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑，暈即感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者總稱眩暈。是以眼花或眼前發(fā)黑，視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)搖不定，或自覺頭身動(dòng)搖為主要臨床特征，同時(shí)或兼見耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、怠懈、肢體震顫等癥狀。

多見于后循環(huán)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、內(nèi)耳性眩暈、頸椎病及高血壓病、低血糖，貧血，腦動(dòng)脈硬化等。

眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009年）。

（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕側(cè)閉目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。

（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。

（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《眩暈》（栗秀初，黃如訓(xùn)主編，出版社，第二版，2008年）。

診斷要點(diǎn)：

（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。

（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、暈闕等。

（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻揍障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。

（4）測血壓，查紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電側(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲有助明確診斷。有條件做CT\MRI或MRA檢查。

（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標(biāo)準(zhǔn)：

0級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。

1級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。

II級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。

III級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。

IV級：過后大部分日常生活不能自理。

V級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。

輕度：0、1級；重度：II III級；

重度：IV V級。

（二）征候診斷

（1）風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。

（2）陰虛陽亢證：頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，看哦片、口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

（3）肝火上炎證：頭暈且疼，其勢較據(jù)，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（4）痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。

（5）氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，抓甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

（6）腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，身倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

三、治療方案

（一） 中醫(yī)辨證治療

1、風(fēng)痰上擾證

治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。

注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

2、陰虛陽亢證

治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。

注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

3、肝火上炎證

治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

4、痰瘀阻竅證

治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。

方藥：條談湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川宆、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。

注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

5、氣血虧虛證

治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。

方藥：八珍湯加減。人參（或黨參）、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、灸甘草。

注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

6、腎精不足證

治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。

方藥：河車大造丸加減。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。

注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

口服中成藥 ：

1.步長腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。

2.六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。

3.金匱腎氣丸：功能溫補(bǔ)腎陽，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。

靜脈滴注中藥注射液：

1.益氣養(yǎng)陰扶正類

生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。

參芪扶正注射液 ：扶正固本，益氣活血。

2.活血化瘀類：

香丹注射液、脈絡(luò)寧：活血通絡(luò)。

（二）中醫(yī)外治

1、針刺治療

體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。

耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。

辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞 ；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。

2、其他療法

（1）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。

（2）可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、針刺手法針療儀；智能通絡(luò)治療儀等。

（三）護(hù)理

1.靜臥，預(yù)防跌傷。

2.避免憂郁、焦慮等不良情緒等。

四．轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本病以陰虛陽亢、氣血虧虛的虛證多見，由于陰虛無以制陽，或氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實(shí)，而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之證；另一方面，肝陽、肝火、痰濁、瘀血等實(shí)證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚，陰虧陽亢，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)病，輕則致殘，重則致命。

眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重影響工作和生活者，則難以根治。

五.預(yù)防與調(diào)攝

保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防本病。

患者的病室應(yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強(qiáng)營養(yǎng)。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作，以免誘發(fā)或加重病情。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時(shí)處理。

六、難點(diǎn)分析及解題思路

難點(diǎn)：如何須防眩暈復(fù)發(fā)

眩暈成因較多，在明確其病因時(shí)，給予藥物、手術(shù)等對因治療外，緩解期中醫(yī)藥辨證施治，求因治本較有成效，主要以“緩則固其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對中氣不足，清陽之氣不能上榮者。予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血柔肝，藥用生地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別．對陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地黃、女貞子、早蓮草、何首烏、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽虧虛者．藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎精約時(shí)，要避免滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加人陳皮、谷芽、麥芽、砂仁等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù)發(fā)。

同時(shí)，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合；避免體力和腦力的過度勞累，避免強(qiáng)烈、突然的頭部運(yùn)動(dòng)，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動(dòng)作，特別己發(fā)現(xiàn)某一體位容易引發(fā)眩暈時(shí)，更應(yīng)避免，以防誘發(fā)眩暈；向時(shí)要結(jié)合調(diào)情志，保持心情舒暢、樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激：飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍撤椒?；忌暴飲暴食，過食肥甘厚膩之品，以免傷及脾胃，酌生痰濁而發(fā)眩暈。

七、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）中規(guī)定的療效。

定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)大于等于90%

顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)大于等于70%，同時(shí)小于90%

有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但工作和生活受到影響。療效指數(shù)大于等于30%，同時(shí)小于70%

無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)小于30%

聲明：內(nèi)容來源于“中醫(yī)科常見病診療規(guī)范”。

編輯：竹葉

審核：蟲哥