祖國醫(yī)學肇自岐黃，千年以降，源遠流長。作為中醫(yī)藥的重要組成部分，針灸以其獨特的“針法”與“灸法”聞名于世。2010年11月16日，針灸列入《人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄》?，F(xiàn)今，世界上140多個國家和地區(qū)均認可針灸為醫(yī)療方法，它為保障全人類的生命健康發(fā)揮了巨大的作用。古老中醫(yī)走到今天，生命力依舊。近日，第八屆文匯中醫(yī)藥文化講堂上，中醫(yī)名家以“古老針灸在當代的生命力”為引，探討傳統(tǒng)醫(yī)學瑰寶服務當下的機遇與挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)醫(yī)學瑰寶綻放摩洛哥

相隔千山萬水，遙遠的非洲摩洛哥王國大地上有著中國醫(yī)療隊的身影，中國醫(yī)生們以過硬的醫(yī)術，解除當?shù)匕傩占部?，無私耕耘奉獻。作為南南合作的典范，中非衛(wèi)生合作可謂中非合作的重要組成部分，中國醫(yī)療隊精湛的醫(yī)術和高尚的醫(yī)德贏得了受援國政府和人民的高度贊譽，被當?shù)厝嗣穹Q頌為中摩友誼的民間使者。

1963年4月6日，我國向非洲阿爾及利亞派遣第一支援外醫(yī)療隊。截至去年，中國累計向50個非洲國家派遣援外醫(yī)療隊員2萬余名，診治非洲患者近2.1億人次。

1975年起，中國援摩洛哥醫(yī)療隊踏上援摩洛哥的征途，從最初的1個醫(yī)療點12人，發(fā)展到今天的12個醫(yī)療點120余人，是目前我國衛(wèi)生部派出人數(shù)最多、規(guī)模最大的援外醫(yī)療隊之一。

2008年，我作為中國援外醫(yī)療項目成員，被選為摩洛哥醫(yī)療隊穆罕默迪亞分隊隊長，負責管理起當?shù)匚ㄒ灰粋€“中國針灸中心”，中心配備2名中國醫(yī)療隊針灸醫(yī)師和17張床位，提供無償針灸治療并為窮困百姓提供藥品。

非洲當?shù)厝贬t(yī)少藥，遑論在那里行中醫(yī)。對當時的我來說，這既是難題，也是機遇。要知道，一根小小的銀針，有時可以派上遠超預料的大用場。

曾有一位摩洛哥家庭主婦受腰痛困擾十多年，經(jīng)過十幾次針灸之后被治愈。那位主婦不敢相信，拉著我的手不停道謝；還有一位摩洛哥農(nóng)村老人步行一天來到針灸中心，就為了獲得針灸治療，這天治療結(jié)束后，老人激動地不知如何表達，就用摩洛哥的最高禮遇回報——深深親吻了我的手，我深受觸動。

當?shù)厝擞X得針灸非常神奇，不用吃藥，僅靠一根針就能帶來效果。漸漸地，針灸在當?shù)氐摹叭藲狻弊兊糜痈邼q，一度，只要與當?shù)爻鲎廛囁緳C講“要找中國醫(yī)生”，司機就會把病人帶到我們面前；摩洛哥人特別保守，婦女不能將皮膚露給丈夫以外的男人看，但對針灸醫(yī)生卻非常尊敬，十分配合我們的治療。

在缺醫(yī)少藥的摩洛哥，當?shù)厝藢︶t(yī)療隊情有獨鐘。白天夜間都有各種急診病人前來就醫(yī)，除了針灸之外，醫(yī)生們甚至輸液、注射等都要樣樣精通，針灸中心儼然成為了一個小型綜合醫(yī)院，內(nèi)外婦兒各種雜癥都要醫(yī)療隊去面對。

40多年來，一批又一批的中國醫(yī)療隊專家們不懈努力弘揚中醫(yī)藥，使得摩洛哥人民逐漸認識中醫(yī)、熱愛中醫(yī)，使中醫(yī)藥步入摩洛哥尋常百姓家中，甚至這股“針灸熱”還漫延到了醫(yī)學院教授、王室成員、明星主持人……目前，針灸中心接受診治的患者絡繹不絕，每天都要診治70到80人，年平均診療2萬多人次。

在摩洛哥卡薩布蘭卡大區(qū)里，一提到穆罕默迪亞的中國醫(yī)療隊，很多摩洛哥人都會豎起大拇指，贊不絕口。在火車上、出租車上，摩洛哥人看到中國人，都會不自覺地談起穆罕默迪亞的中國醫(yī)生。

摩洛哥患者為了感謝醫(yī)療隊，有的送來親手制作的點心，有的從數(shù)公里外的家中帶來自己煮好的摩洛哥茶讓醫(yī)療隊醫(yī)生品嘗，有的普通百姓在得到中國醫(yī)生醫(yī)治后發(fā)自內(nèi)心地說，“中國好！中國醫(yī)生好！”每當看到這一幕幕場景，我被一次次深深打動著，因為正是醫(yī)療隊在工作中的一點一滴在澆灌著中摩友誼的常青大樹。

除了為當?shù)匕傩张艖n解難，中醫(yī)藥的傳承之花也在穆罕默迪亞綻放。針灸中心的摩洛哥護士精通拔火罐、接電針、做艾灸，甚至還能說上幾句滬語。

有一名摩洛哥護士從1986年開始就隨第一批醫(yī)療隊工作，那時她還是沒有結(jié)婚的年輕姑娘，如今已是兩鬢斑白的老婆婆了。我至今還記得她對我說，“我在這里工作了幾十年，感謝你們醫(yī)療隊改變了這里，我們和病人都離不開你們，我真心希望你不要回國，繼續(xù)留在這里工作……”

讓我們感到欣慰的是，中國針灸作為一門古老而神奇的醫(yī)術，早在公元六世紀就已經(jīng)傳播到了世界各地。而今，這一中國傳統(tǒng)醫(yī)學瑰寶，在中國醫(yī)療隊的精心培育下，于北非的摩洛哥依舊美麗綻放。

歷經(jīng)一甲子，針刺麻醉生命力依舊

1958年，上海市第一人民醫(yī)院首次在扁桃體摘除術中采用針刺雙側(cè)合谷穴的方法，未使用任何麻醉藥物，為患者完成手術，開辟了針刺麻醉這一全新的領域。我們也將這一年認作針刺麻醉開始的一年，到今年恰逢針刺麻醉誕生一甲子。

針刺麻醉是將針刺療法與外科手術相結(jié)合而創(chuàng)造的一種中國所特有的麻醉方法。作為中西醫(yī)結(jié)合的典范，針刺麻醉無疑是中國醫(yī)學史上最具原創(chuàng)性的醫(yī)學研究領域之一，被世界衛(wèi)生組織認可為中國原創(chuàng)性醫(yī)學科學研究五項重大成果之一。

針刺為什么可以用于麻醉？其實，中國針刺和現(xiàn)代麻醉的療效驚人相似，都具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定心率血壓，保護臟器血管等相同作用。

1960年，上海肺科醫(yī)院完成了首例針刺麻醉肺切除手術取得成功；1972年，上海仁濟醫(yī)院成功完成了首例針刺麻醉體外循環(huán)心內(nèi)直視手術，這也標志著針刺麻醉可以應用于大型手術中，將針刺麻醉技術和適用病種提升到一個新的高度。

一系列喜人的成功手術使得針刺麻醉在全國范圍迅速開展起來，手術例數(shù)和手術種類迅速擴大。據(jù)統(tǒng)計，截至1979年全國采用針刺麻醉進行的外科手術總量達到200余萬例，涉及手術種類近100種。但是，單純的針刺作為麻醉有其不完善的地方，比如在腹部手術中，由于沒有肌肉松弛的效果，針刺的作用就不顯著。而且，針刺無法達到100%的鎮(zhèn)痛效果。由于現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的發(fā)展，對針刺麻醉基礎研究工作的滯后，以及改革開放后首輪醫(yī)改片面注重經(jīng)濟效益等原因，所以，上世紀80年代以后，針刺麻醉受到廣泛的質(zhì)疑，在大部分醫(yī)院，這項工作逐漸被停用。

但是，既往大量臨床探索和研究證明針刺麻醉具有安全、有效、不良反應少、生理干擾小及術后恢復快等優(yōu)點。所以，我們的針刺麻醉團隊一直沒有放棄對針刺麻醉臨床應用和探索。

直到2005年，我們實施的一例針藥復合麻醉心臟手術被BBC現(xiàn)場采訪并全球轉(zhuǎn)播，開啟了我國針刺麻醉的新發(fā)展期。

此后，我們將既往“單一的、清醒狀態(tài)下的針刺麻醉心臟手術”創(chuàng)新性地改良為“淺睡眠、自主呼吸狀態(tài)下的針藥復合麻醉心臟手術”的觀點，并開展了全國范圍內(nèi)的多中心、大樣本的臨床研究取得成功，使針刺麻醉這一中國原創(chuàng)的技術得到了完善和發(fā)展。

在現(xiàn)代醫(yī)學中，氣管插管復合靜脈麻醉已成為主流，在外科手術中病種、方式與麻醉密不可分。但，我們應該清楚氣管插管的操作難免會造成口腔、咽喉部、氣道的外源性創(chuàng)傷，同時，誘導期的麻藥量占整個手術過程的60%-70%，在短時間內(nèi)使用大量麻醉藥物對人體臟器會產(chǎn)生不同程度的損傷，成為影響術后機體康復的重要因素，甚至可能會降低部分涉及到腦動能區(qū)、語言區(qū)開顱手術的治療效果。

此外，對于一些對大劑量麻醉藥物過敏、先天或后天性氣道狹窄無法行常規(guī)氣管插管、不宜使用氣靜全麻的特殊患者來說，如果沒有其他麻醉方式作補充，他們就喪失了手術機會，甚至可能威脅生命的安全。

這時，針刺麻醉的獨特作用便顯現(xiàn)出來，將針刺麻醉與現(xiàn)代麻醉完美結(jié)合，我們可以將針刺麻醉當作常規(guī)手術的有益補充。

通過針藥復合麻醉，針刺與小劑量麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥合并應用，保證患者在手術中無痛。今年，經(jīng)針藥復合應用，我們醫(yī)院已成功開展心臟冠脈介入術、房顫射頻消融術等多臺涉及心臟的手術。

經(jīng)針藥復合麻醉與同期常規(guī)全麻心臟手術臨床數(shù)據(jù)比較顯示，針藥符合麻醉顯著減少了70%的麻藥量使用，提高了臟器的保護，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加快術后康復的同時也降低了醫(yī)療費用。

“針麻”使中國針灸從民族醫(yī)學變成了一項世界醫(yī)學，開拓了現(xiàn)代針灸理論與實踐道路，為現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)生理學作出了貢獻。

歷經(jīng)輝煌與坎坷，針刺麻醉依然保持著旺盛的生命力，并與時俱進，不斷形成符合臨床需求的新模式。針刺麻醉為常規(guī)手術開辟了更多可能性，對百姓來說是一件好事，值得繼續(xù)挖掘其臨床與科研價值。

讓中醫(yī)藥適宜技術惠及更多百姓

自2005年起，上海市中醫(yī)藥適宜技術社區(qū)推廣與應用工作開展已走過十余年歷程。如今，上海市基層中醫(yī)藥適宜技術推廣與應用工作已取得顯著成效，適宜技術已推廣至全市16個區(qū)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每年全市因推廣應用基層中醫(yī)藥適宜技術而從中的得益的社區(qū)居民人數(shù)近千萬。

2005年6月23日，上海市召開中醫(yī)藥適宜技術社區(qū)推廣應用工作會議，標志著上海市將中醫(yī)藥適宜技術“下沉”社區(qū)的決心。

中醫(yī)在預防、保健、醫(yī)療、康復等方面具有獨特優(yōu)勢，但中醫(yī)藥適宜技術數(shù)量多、范圍廣，究竟應該如何選擇？貼合社區(qū)居民的常見病與多發(fā)病是關鍵！

專家委員會遴選出諸如電針治療腰椎間盤突出癥、施氏十二字養(yǎng)生功頸椎病、易筋經(jīng)防治骨骼肌減少癥、董氏指壓法嬰兒吐乳癥等在內(nèi)的24項中醫(yī)藥適宜技術在社區(qū)進行推廣與應用，其中不少還是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的相關成果。確保這24項適宜技術必須是經(jīng)臨床長期使用、療效確切、獨具中醫(yī)特色又適宜在基層開展的臨床技術成果，最重要的是具有很高的衛(wèi)生經(jīng)濟效價比。

優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥適宜技術“下沉”社區(qū)的背后凝聚著一大批專家教授的心血。這些技術均由高校、研究所和三級甲等醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的專家教授領銜，其中兩位還是相關領域的973首席科學家。

24項中醫(yī)藥適宜技術不僅臨床療效顯著，科技含量也很高！它們中的絕大部分項目，都是省部級乃至國家級的在研課題或已鑒定的課題，有的還是國家中醫(yī)藥管理局向全國推廣的中醫(yī)藥適宜技術，多數(shù)項目獲得過各類科技進步獎和臨床成果獎，如中華中醫(yī)藥科技獎、上海市的科技進步獎、上海市醫(yī)學科技獎和上海市中醫(yī)藥科技成果獎。

中醫(yī)藥適宜技術進社區(qū)，我們希望可以做到觀念是全新的、技術是先進的，治療是多樣的，療效是確切的，收費是低廉的，用藥是天然的，服務是溫馨的。

也許有人會質(zhì)疑，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)衛(wèi)生資源配置和技術隊伍水平不均，基層中醫(yī)藥適宜技術的服務真的能保證嗎？我可以毫不夸張地說，在這些大牌專家的指導下，基層醫(yī)務人員掌握這些中醫(yī)藥適宜技術真的可以做到1分鐘學，2分鐘會，并且3分鐘就能當老師。

基層中醫(yī)藥適宜技術以其技術療效好、治療病種多、安全系數(shù)高、臨床療效確切、操作簡便、易學易用等特點，贏得了包括社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生、老百姓在內(nèi)的一大批擁躉，對社區(qū)慢性病防治、降低社區(qū)居民醫(yī)療費用及減輕社區(qū)居民就醫(yī)負擔等均有益處。

我們也希望在社區(qū)推廣與應用中醫(yī)藥適宜技術的過程中，無論是臨床、科研，亦或是教學、管理都為基層提供全方位的幫助與指導。

為此，上海專門成立上海市中醫(yī)藥適宜技術社區(qū)推廣與應用專家講師團，選拔954名中醫(yī)藥適宜技術推廣員，成員們的腳印遍布全市16個區(qū)。編委會還特別撰編出版了《中醫(yī)藥適宜技術社區(qū)推廣與應用》《上海市基層中醫(yī)藥適宜技術操作指南》《上海市社區(qū)50項中醫(yī)特色診療項目》《五行健骨操》以及《趙春英六步通奶結(jié)》等專著和科普書籍，錄制中醫(yī)藥適宜技術社區(qū)推廣與應用影像教學光碟，推出上海市中醫(yī)藥適宜技術社區(qū)推廣與應用網(wǎng)站主頁……

隨著一系列宣傳的鋪開，越來越多上海市民了解到基層中醫(yī)藥適宜技術，并成為該技術的真正受惠者。值得一提的是，基層中醫(yī)藥適宜技術已輻射湖北、云南、浙江，甚至走進俄羅斯。

當前，由上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院領銜的市級中醫(yī)藥適宜技術基地，聯(lián)合各區(qū)中醫(yī)藥適宜技術分基地，開展基層中醫(yī)藥適宜技術各項工作的網(wǎng)格化平臺已經(jīng)形成，這也為上海市基層中醫(yī)藥適宜技術在社區(qū)推廣與應用工作向更高目標發(fā)展提供了極佳的平臺。

我們有理由相信，以“簡、便、驗、廉、效”特點著稱的中醫(yī)藥適宜技術會讓更多百姓獲益，在廣大醫(yī)務人員特別是基層醫(yī)務工作者的不斷努力下，上海中藥的明天會更加輝煌。

對話

嘉賓：吳耀持

周嘉

李昌植

主持人：崔松

問：在上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，針推傷科是一個科室。作為六院針推傷科主任，您認為將針灸、推拿、骨傷合在一起有哪些優(yōu)勢？

吳耀持：當年將針灸、推拿、骨傷放在一起，主要原因在于上海中醫(yī)藥大學有一屆針推傷系，我們便就此保留了下來。我認為  “針推傷”合在一起優(yōu)勢多多，首先病床多，能夠接診更多患者，其次醫(yī)生們可以相互交流切磋，不同的治療方法也可相互借鑒。

問：針刺麻醉不適用于哪些領域？

周嘉：若針刺麻醉單純作為一種麻醉方式的話，最好應用于頭部、胸部手術，腹部手術是最不適合用單純針刺麻醉來進行的?，F(xiàn)如今，醫(yī)生通常采用針藥復合麻醉，通過一點點的麻醉藥加上針刺麻醉的方式，使得中西醫(yī)完美結(jié)合，讓更多患者受益。最近，我們醫(yī)院還將針刺麻醉用于無痛腸鏡領域，針刺麻醉的外延和內(nèi)涵正在不斷拓展。

問：去年，中醫(yī)針灸領域發(fā)了兩篇影響因子很高的文章，一篇是講針灸應用于女性尿失禁方面，結(jié)果顯示陽性，可以改善；另一篇在多囊卵巢方面，結(jié)果顯示陰性。醫(yī)生是否應該多發(fā)高影響因子文章，通過循證醫(yī)學將針灸推廣出去？

李昌植：我認為臨床與科研相結(jié)合是學科發(fā)展的必然趨勢。但，研究一定要基于臨床，醫(yī)生應當在有了很好的臨床技術和方向之后再去研究，而不應單純?yōu)榱税l(fā)表文章。當然，我是一個更傾向于臨床的醫(yī)生，能夠為門診的病患排憂解難就

是我最大的心愿。

問：中國醫(yī)療隊在外聲名遠播，為推廣中醫(yī)藥作出了巨大貢獻。但我們都知道，針灸是有疼痛感的，外國人是如何接受針灸的？

李昌植：在摩洛哥，當?shù)厝藢χ袊t(yī)療隊的醫(yī)生是非常尊敬的，即使針灸會帶來一些疼痛感，他們也都能接受。當然，針灸醫(yī)生在實際操作過程中，如果手法得當?shù)脑捯部梢员M可能地減輕和避免疼痛。

吳耀持：在國外傳播時，其實疼痛是一個小小的坎，但我們首先要讓外國人明白，針灸是可信的，其次也要讓他們知道針灸就是有些酸脹腫麻的，而這種感覺恰巧是我們針灸治療所需要的。

周嘉：醫(yī)學研究表明針灸扎到穴位上，如果真的有效的話，會在患者的血液里產(chǎn)生一種叫做“內(nèi)啡肽”的物質(zhì)，使人產(chǎn)生愉悅感。這種獨屬于針灸的特效實際上是非常討巧的，我們說良藥苦口，喝藥是不愉快，但扎針后的體驗確是愉快的。