|
基于對(duì)其發(fā)病機(jī)制的新理解和影像學(xué)研究中不斷增加的數(shù)據(jù)，目前有觀點(diǎn)認(rèn)為PCV是I型新血管形成的變體，具有與典型nAMD不同的臨床和影像學(xué)結(jié)果。基于臨床和ICGA發(fā)現(xiàn)，PCV有幾個(gè)傳統(tǒng)的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（表2）。 表2. 息肉狀脈絡(luò)膜血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn) BVN=分支血管網(wǎng)絡(luò)；ICGA=吲哚青綠血管造影；PCV=息肉狀脈絡(luò)膜血管病變；RPE=視網(wǎng)膜色素上皮。 臨床特征 PCV表現(xiàn)為漿液性血清血液的滲出性黃斑病，特征為玻璃膜疣缺乏、色素改變、地圖狀萎縮和盤狀瘢痕形成，PCV的常見(jiàn)特征總結(jié)于表3。 表3. 息肉狀脈絡(luò)膜血管病變的常見(jiàn)臨床和影像學(xué)特征總結(jié) AMD=年齡相關(guān)性黃斑變性；BVN=分支血管網(wǎng)絡(luò)；CNV=脈絡(luò)膜新生血管形成；CSC=中央漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；FA=熒光血管造影；ICGA=吲哚青綠血管造影；NV=新生血管形成；PCV=息肉性脈絡(luò)膜血管?。籔ED=色素上皮脫離；RPE=視網(wǎng)膜色素上皮；SD=譜域。 息肉狀脈絡(luò)膜血管病變應(yīng)根據(jù)息肉的位置進(jìn)行分類：中心凹下、近中心凹、中心凹外、視乳頭周圍的或外周的。根據(jù)表現(xiàn)，PCV也可分為靜止型、滲出型或出血性亞型。靜息性PCV與視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜內(nèi)積液或出血無(wú)關(guān)。滲出性PCV與視網(wǎng)膜下液狀體、神經(jīng)感覺(jué)視網(wǎng)膜增厚、PED、脂質(zhì)滲出或其組合相關(guān)，但無(wú)出血。 據(jù)報(bào)道，與典型nAMD眼相比，息肉狀脈絡(luò)膜血管病變的漿液性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率更高，漿液性視網(wǎng)膜脫離高度更高，視網(wǎng)膜內(nèi)水腫的發(fā)生率更低。出血性PCV與視網(wǎng)膜下或RPE下出血相關(guān)，伴或不伴滲出性改變。與典型的nAMD相比，患有PCV的眼睛更有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)性漿液性或出血PED、大面積黃斑出血、玻璃體突破性出血或其組合。此分類尚未經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，也未對(duì)與視力預(yù)后或治療應(yīng)答的相關(guān)性進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。 OCT特征 PCV中最常見(jiàn)的SD OCT特征包括PED、雙層征、脈絡(luò)膜增厚，有時(shí)還有局灶性脈絡(luò)膜陷凹（表3；圖1-5）。這些特征應(yīng)提醒臨床醫(yī)生即使在PCV患病率較低或未常規(guī)進(jìn)行ICGA的人群中也可能發(fā)生PCV。除了有助于PCV的診斷外，SD OCT也有助于監(jiān)測(cè)治療后視網(wǎng)膜下積液、PED或兩者的變化。視網(wǎng)膜下積液和視網(wǎng)膜內(nèi)積液是活躍滲出活動(dòng)的標(biāo)志，通常與熒光血管造影（FA）上的滲漏區(qū)域相關(guān)。在PCV中，病變復(fù)合體的不同部分可能具有不同的活性水平。主要活性成分通常可以通過(guò)在ICGA上積液區(qū)與息肉、BVN或兩者共定位，或者通過(guò)在OCT上PED、BVN或兩者共定位來(lái)確定。此細(xì)節(jié)可能會(huì)影響治療方法的選擇。 圖1. 通過(guò)吲哚青綠血管造影（左側(cè)）中成像的息肉獲得的譜域OCT掃描（右側(cè)）顯示多處色素上皮脫離（PED）、PED切跡（箭頭）和與息肉對(duì)應(yīng)的尖銳PED峰（箭頭），可稱為拇指樣突起。同時(shí)，這種拇指樣突起包含附著于視網(wǎng)膜色素上皮（星號(hào)）的高反應(yīng)性病變內(nèi)的一個(gè)低反應(yīng)腔。 圖2. 譜域OCT掃描（右側(cè)）及相應(yīng)的熒光素血管造影（左側(cè)）顯示雙層征（黑箭頭）、色素上皮脫離切跡（黑箭頭）和一個(gè)拇指樣息肉，其中含有高反應(yīng)環(huán)，內(nèi)部有低反應(yīng)腔（白色箭頭）。
圖4. 譜域OCT圖像（左側(cè)）顯示中度局灶性脈絡(luò)膜陷凹（箭頭）。線掃描的位置（虛線）顯示在相應(yīng)熒光素血管造影（[FA]中間）和吲哚青綠血管造影（[ICGA]右側(cè)）中。 圖5. 視網(wǎng)膜色素上皮的超熒光信號(hào)顯示在冠狀面OCT圖像（右側(cè)）上，描繪了在吲哚青綠血管造影（ICGA）圖像（左側(cè)）上觀察到的相似息肉狀脈絡(luò)膜血管病結(jié)構(gòu)。 OCT血管造影（OCTA）是一種新的非侵襲性可視化血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法，已被建議可能替代FA診斷典型的nAMD。OCT血管造影術(shù)描繪了二維的PCV異常血管，如ICGA。然而，OCTA與ICGA之間發(fā)現(xiàn)的一致性需要進(jìn)一步研究。雖然通?？梢允褂肙CTA對(duì)BVN進(jìn)行可視化，但與ICGA相比，使用OCTA對(duì)息肉的檢出率低得多。OCTA息肉狀病變檢出率不完全的可能原因是上覆結(jié)構(gòu)的信號(hào)衰減和息肉內(nèi)的低血流速度。因此，使用當(dāng)前技術(shù)，OCTA無(wú)法在PCV評(píng)估中取代ICGA。 吲哚青綠血管造影特征 吲哚青綠血管造影歷來(lái)是診斷PCV的金標(biāo)準(zhǔn)檢查工具。在ICGA的早期階段可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)息肉。正如所指出的，閃爍數(shù)字眼底照相ICGA或共焦掃描激光檢眼鏡系統(tǒng)可檢測(cè)到至少80%的PCV典型結(jié)節(jié)性病變，但在共焦掃描激光檢眼鏡檢查時(shí)，BVN和其他特征可更好地顯示。根據(jù)ICGA的表現(xiàn)，一些研究者建議將PCV進(jìn)一步分為不同的亞型（表3）。然而，對(duì)于與這些子分類相關(guān)的視力預(yù)后，尚未達(dá)成普遍共識(shí)。還有人進(jìn)一步指出，搏動(dòng)性息肉往往會(huì)破裂并導(dǎo)致嚴(yán)重出血，而葡萄狀叢集性息肉往往需要更多的玻璃體內(nèi)抗VEGF注射。 另一些研究者建議根據(jù)ICGA和病理生理學(xué)特征將PCV分為2個(gè)亞型。Ⅰ型息肉狀脈絡(luò)膜血管病變是由脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)異常引起的，而Ⅱ型被認(rèn)為與脈絡(luò)膜新生血管形成有關(guān)。一項(xiàng)使用相似分類的研究報(bào)告稱，A型（相當(dāng)于Ⅰ型）在5年內(nèi)具有最佳視力效果。最近，一項(xiàng)基于SD OCT上脈絡(luò)膜血管特征的研究也支持可能有2種PCV亞型：典型PCV伴脈絡(luò)膜血管分布增加，對(duì)照息肉性脈絡(luò)膜新生血管形成伴脈絡(luò)膜血管分布降低。需要進(jìn)行更多研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證此分類和其他分類對(duì)視力預(yù)后和治療策略的影響。 熒光素血管造影特征 雖然FA可用于典型nAMD的診斷和分類，但由于FA無(wú)法可視化亞RPE結(jié)構(gòu)（包括息肉），因此在PCV中使用FA相對(duì)有限。此外，與ICGA相比，熒光素染料滲漏更大，使得FA上可視化的PCV病變比ICGA上可視化的病變更大。因此，如果將FA作為在PCV中使用PDT的指南，則可應(yīng)用不必要的更大的光斑尺寸。然而，在檢測(cè)和監(jiān)測(cè)BVN泄漏方面，F(xiàn)A可能優(yōu)于ICGA。 雖然許多人認(rèn)為ICGA是診斷PCV最可靠的方法，但在世界許多地區(qū)，特別是PCV不常見(jiàn)的地區(qū)，ICGA并不是常規(guī)的。De Salvo等人報(bào)告說(shuō)，基于以下4種基于OCT的多重信號(hào)PED、尖峰PED、PED切跡和圓形的亞RPE低反應(yīng)的組合，他們能夠基于OCT診斷PCV，來(lái)自英國(guó)51名患者的隊(duì)列研究的靈敏度為94.6%，特異度為92.9%。在另一項(xiàng)比較113只眼與PCV和75只眼與nAMD的研究中，報(bào)告了由以下3個(gè)信號(hào)中的2個(gè)組成的合并癥、雙層體征和拇指樣突出，以檢測(cè)PCV，靈敏度為89.4%，特異度為85.3%。 |
|
|
