老年糖尿病的定義

老年糖尿病是指年齡大于60歲（WHO界定大于65歲）包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。

隨著生活水平的改善，老年人糖尿病患病率逐年增加。我國老年人中糖尿病的患病率達20%以上。家里老人若有以下情況應(yīng)首先考慮是否有糖尿病的存在：

• 食欲大增而體重卻日益下降
• 常發(fā)生皮膚、口腔感染且傷口日久不愈
• 四肢麻木，肌肉酸痛
• 老年白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變
• 老年皮膚痰癢，尤其是婦女外陰瘙癢

老年糖尿病的特點

• 2型糖尿病是老年糖尿病的主要類型
• 臨床癥狀不明顯，常因各種并發(fā)癥或伴隨癥狀就診而發(fā)現(xiàn)
• 病程長、預(yù)期壽命短
• 低血糖風(fēng)險高
• 血糖控制狀況不佳
• 并發(fā)癥合并癥多，尤其是心血管及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥嚴重
• 認知能力差、自我保健意識淡漠

老年糖友的綜合控制目標是否要放寬？

嚴格來講，血糖控制目標主要看糖化血紅蛋白，可以根據(jù)患者的個體情況制定不同控制目標。具體要求如下：

預(yù)期壽命大于10年，低血糖風(fēng)險小的老年糖尿病患者，和普通患者一樣，應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在小于7%。

預(yù)期壽命大于10年，并發(fā)癥輕，有一定低血糖風(fēng)險或使用胰島素的老年糖尿病患者，可將糖化血紅蛋白控制在小于7.5%。

預(yù)期壽命大于5年，有明顯的并發(fā)癥，或有低血糖風(fēng)險、使用每日多次胰島素的老年糖尿病患者，應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在小于8.0%~8.5%。

預(yù)期壽命小于5年（如有癌癥、長期腎透析），喪失生活自理能力者，可將糖化血紅蛋白控制目標放寬到8.5%~9.0%。但需避免嚴重高血糖引起的糖尿病急性并發(fā)癥（高滲性昏迷、酮癥酸中毒）和難治性感染。

年齡不是放寬標準的原因，身狀況是決定治療目標的主要因素。相同年齡處于不同健康狀態(tài)是很常見的，也就是說自對那些病程短、合并癥不明顯、臟器功能正常的患者，由于還存在部分代謝調(diào)節(jié)能力，嚴格控制各項指標是可行的。

老年2型糖尿病降血糖藥物治療路徑

警惕低血糖

有數(shù)據(jù)顯示：60歲以上糖尿病患者的低血糖發(fā)生率是59歲以下患者的15-19倍。老年糖尿病患者由于糖調(diào)節(jié)能力較差，β細胞應(yīng)答能力減退，部分患者神經(jīng)病變使得感覺神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”。

低血糖更容易誘發(fā)心腦血管事件，嚴重低血糖可以危及患者生命。因此，老年糖尿病的治療比年輕人尤其要注意防止低血糖發(fā)生。

降壓調(diào)脂很重要

老年糖尿病患者容易出現(xiàn)大血管并發(fā)癥，所以要特別注意對血壓、血脂的控制。老年糖尿病患者血壓、血脂控制的重要性排在血糖管理的前面。

《中國 2 型糖尿病防治指南》（2017 年版）建議對于沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管危險因素的老年 2 型糖尿病患者，應(yīng)采取降糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低 LDL-C）及應(yīng)用阿司匹林等綜合治療措施，以預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生。

飲食控制和體育鍛煉對血壓、血脂控制有幫助。應(yīng)該適當(dāng)進食富含粗纖維的食物。運動前需由?？漆t(yī)生對患者身體狀況進行全面評估和進行專業(yè)運動指導(dǎo)，如患者心肺功能尚好，可以選擇快走、慢跑、游泳、養(yǎng)生操等運動項目。另外，戒煙也很重要。

最后，小糖醫(yī)提醒家里有老年糖友的子女們一定要掌握正確的健康管理方式，多多開導(dǎo)老人，不要輕易相信保健品。

認清危害

規(guī)避風(fēng)險

降糖有度

安全至上