提到精神分析，肯定會(huì)想起弗洛伊德，想起弗洛伊德我們不可不談古典精神分析理論，比如意識(shí)與無(wú)意識(shí)、移情、自由聯(lián)想、防御……

這些概念是熟悉的，不過(guò)在經(jīng)歷了理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐以后，無(wú)論是新手咨詢師還是資深咨詢師，很多時(shí)候，回頭看古典精神分析的理論形成是一件非常有意思的事情。

結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，帶著對(duì)病人問(wèn)題的思考，“復(fù)習(xí)”古典精神分析理論形成可以使得我們對(duì)曾經(jīng)在咨詢室里發(fā)生的治療經(jīng)驗(yàn)有更多的反省和理解：是的，當(dāng)時(shí)就是這個(gè)樣子！

溫故而知新，從前我們是“知道”，但從“局外者”的角度再回頭看一看，可能會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)覺(jué)得咨詢的當(dāng)下未必真的“都看得明白”。

2018年12月底白美正博士來(lái)到廣州，就《從夢(mèng)的解析和神經(jīng)官能癥看古典精神分析的理論形成》的培訓(xùn)主題，她慷慨地和我們分享有關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)和關(guān)于理論的一些理解。結(jié)合神經(jīng)官能癥的一些案例，還有關(guān)于夢(mèng)的工作的討論，白博士帶著我們又一次學(xué)習(xí)了古典精神分析理論形成。

從弗洛伊德和布洛伊爾的關(guān)于癔癥治療經(jīng)歷開(kāi)始講起。

如果將問(wèn)題（癥狀）當(dāng)成問(wèn)題，通常是治標(biāo)不治本的，被意識(shí)分裂出去的感受和想法會(huì)再次用同樣或者其他的偽裝方式再次“打攪你”。

病人的癔癥，顯然不是腦子出了問(wèn)題，不是記憶的問(wèn)題，而是心里面有些事情影響著他，意識(shí)之外的念頭使病人出現(xiàn)了問(wèn)題。弗洛伊德和布洛伊爾都認(rèn)為，跟這一些念頭有關(guān)的記憶和感覺(jué)，沒(méi)有被正常的方式經(jīng)驗(yàn)過(guò)，也就是說(shuō)這些念頭和病人的意識(shí)是分裂開(kāi)來(lái)的。到此為止，弗洛伊德和布洛伊爾的觀點(diǎn)還是一致的。

但是關(guān)于癔癥的病理他們的看法是不一樣的。布洛伊爾認(rèn)為這些分裂出來(lái)的念頭是在病人不同的意識(shí)狀況（比如半夢(mèng)半醒和清醒這樣意識(shí)不同的狀況）發(fā)生的，所以催眠可以幫助到病人回到相應(yīng)的意識(shí)當(dāng)中；弗洛伊德認(rèn)為，分裂出來(lái)的念頭，這些感覺(jué)和想法跟病人的意識(shí)里面的經(jīng)驗(yàn)是有沖突的，也就是說(shuō)病人是沒(méi)有辦法接受這些感覺(jué)和想法的，所以病人會(huì)“很積極地”將這些念頭排除在意識(shí)之外，“很積極地”的意思就是在“防衛(wèi)”，弗洛伊德的這個(gè)發(fā)現(xiàn)其實(shí)就是精神分析的開(kāi)展。

所以僅僅幫助病人宣泄他的情緒是不夠的，要用各式各樣的方式讓病人經(jīng)驗(yàn)到那些被他遺忘的東西，催眠是一個(gè)方法，但是這是不夠的，僅僅讓他們知道被推到黑暗角落的念頭（被推到意識(shí)外的念頭）也是不夠的，得要從病人的“防衛(wèi)”去著手。

繞過(guò)病人的防衛(wèi)而直接告訴病人他遺忘的念頭是沒(méi)有效果的，念頭還是會(huì)被他推到無(wú)意識(shí)中。

病人被催眠后，即使治療師知道了被病人遺忘的念頭，但病人醒來(lái)后治療師告訴他是什么念頭在影響著他的時(shí)候，因?yàn)椴∪说姆佬l(wèi)還是在的，所以病人是不會(huì)接受這些念頭的，聽(tīng)到這些可怕的念頭病人還是會(huì)忘記的，不被接受的可怕念頭又退回到無(wú)意識(shí)當(dāng)中。

即使不是催眠的方式，病人對(duì)治療師的上次咨詢中的詮釋還是很容易忘記，有時(shí)候是治療師對(duì)病人的理解太快了，太快詮釋給病人知道那些想法和感受了，這時(shí)病人可能是會(huì)立即否認(rèn)或者當(dāng)成沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)一樣；有時(shí)病人在當(dāng)下好像很順從地接受了那些詮釋，雖然他理智上是接受了解釋，但是會(huì)持續(xù)地把理智上的理解和病人真實(shí)情感經(jīng)驗(yàn)隔離開(kāi)來(lái)。這在治療中經(jīng)常發(fā)生，所以這就是為什么“詮釋”得要看時(shí)機(jī)。

換句話說(shuō)，在病人還未解除他的防衛(wèi)之前，就想要病人碰觸到他無(wú)意識(shí)里的東西是絕對(duì)行不通的。治療師做這個(gè)工作一定不要“太聰明”，一定要慢一點(diǎn)，因?yàn)樽鳛椤熬滞馊恕笔潜容^容易看清楚病人的狀況。

我們常以為督導(dǎo)老師很聰明，一下子就指出了問(wèn)題的情況，但其實(shí)督導(dǎo)的時(shí)候不是老師很聰明，而是作為“外人”比較容易看清楚狀況，治療師在咨詢中看清楚咨詢?nèi)彩欠浅２蝗菀椎摹?/p>

后面，白博士還結(jié)合案例講起了精神分析中的自由聯(lián)想（自由聯(lián)想，是病人頭腦閃過(guò)任何念頭，而不是刻意的思考；自由聯(lián)想不自由的例子，比如病人一般不愿講與治療師有關(guān)的念頭，再比如病人用抱怨的方式述說(shuō)問(wèn)題的臨床數(shù)據(jù)來(lái)屏蔽自己的感受部分）、移情（移情就是一種抗拒；治療中病人會(huì)將問(wèn)題重新上演，而不是“想要知道”）、夢(mèng)（夢(mèng)有助于潛意識(shí)沖突關(guān)于欲望的滿足，而夢(mèng)的工作——濃縮、置換和象征，充滿了各種偽裝，直接將夢(mèng)作為分析材料是非常難的，而病人關(guān)于夢(mèng)的聯(lián)想可以有助于還原潛意識(shí)）……

以上分享選自微信文章：《2018年12月30日 白美正博士精神分析實(shí)務(wù)培訓(xùn)回顧》

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責(zé)任編輯：Survival