當室上性心動過速發(fā)生時，心室波（QRS波）起點與其后心房波（P波）起點之間的時間間期，稱為RP間期。當RP間期≥50%心動過速RR間期，即RP間期＞PR間期時，稱為長RP心動過速。

楊平珍教授指出，臨床中可能發(fā)生長RP心動過速的情況包括以下幾種：房性心動過速、快慢型房室結折返性心動過速（FS-AVNRT）、慢旁路參與的房室折返性心動過速（PJRT）、竇房折返性心動過速及竇性心動過速。

如果臨床中出現(xiàn)長RP心動過速，該如何對其鑒別診斷？可以從心電圖與電生理檢查兩個方面來探索病因。

1. 根據(jù)概率判斷

臨床中長RP心動過速多為房速，F(xiàn)S-AVNRT及PJRT較為少見。

2. 根據(jù)病史中的心電圖記錄判斷

參考多份發(fā)作時的心電圖有助于診斷。

3. 根據(jù)心動過速時的P波形態(tài)特征判斷

如果下壁導聯(lián)（II、III、AVF）P波倒置，大概率是FS-AVNRT和PJRT；如果P波向量多變，則可能為房速。

4. 根據(jù)心動過速時的QRS及ST-T判斷

如果出現(xiàn)QRS波電交替，ST段深壓低，T波倒置，則AVNRT的可能性較大。

5. 根據(jù)房室傳導的變化判斷

房速患者在不同時間發(fā)作時，可以因為神經(jīng)活動不同，刺激迷走神經(jīng)、抑制房室傳導的藥物等影響，表現(xiàn)出房室文氏傳導現(xiàn)象，可完全排除慢旁路參與的房室折返心動過速。

1. 心內(nèi)心房激動順序

如果出現(xiàn)心房偏心激動，幾乎可以排除FS-AVNRT，F(xiàn)S-AVNRT、PJRT慢徑口位于左房側壁者少見，而出現(xiàn)心房偏心激動的長RP最大可能就是房速。

2. 心室超速起搏后心房激動順序的變化

如果心動過速時心房呈偏心激動，心室超速起搏下如果心房被奪獲并激動順序不變，則為AP-AVRT；可排除房速、FS-AVNRT及PJRT。

3. 希氏束不應期內(nèi)的心室RS2刺激技術

希氏束不應期內(nèi)的心室RS2刺激，如果重復地影響到心房的激動，提示在房室之間除了AVN-His之外還有另外可逆行傳導的通路，既房室旁路，可明確為PJRT，并且可排除房速及FS-AVNRT，但陽性結果可能受到旁路位置及心室起搏位置的影響。

4. 希氏束旁刺激

希氏束旁刺激較高電壓時同時奪獲希氏束與局部心室肌，適當電壓只奪獲心室肌，二者體表心電圖形態(tài)不同，心內(nèi)激動順序也不同。如果有房室旁路的存在，則可見心房激動早于希氏束激動，可能是慢旁路參與的房室折返性心動過速，但陽性結果可能受到旁路位置的影響。

5. 比較心室心尖部分刺激和心室基底部刺激的VA間期

心臟基底部離房室環(huán)接近，房室旁路位于房室環(huán)，如果有房室旁路基底部刺激，VA間期應該短于心尖部刺激時的VA間期；如果沒有房室旁路該處刺激，VA間期應該長于心尖部刺激。但是該技術可能受刺激部位和旁路部位的影響。

6. 心室超速起搏后反應

心室超速起搏停止后，如果呈A-A-V關系，則可能是房速；如果心室超速起搏未能奪獲心房節(jié)律，也可能是房速。

7. 心室拖帶刺激

心室內(nèi)拖帶刺激時有進行性融合波，可能是房室折返心動過速，并且能夠排除其他心動過速。

8. 心內(nèi)最早心房激動點位置

對于向心性心房激動順序，如果快徑部位心房激動最早，一般可以排除FS-AVNRT。

臨床中應該首先需要找到P波，如果P波形態(tài)正常首先排除長RP心動過速。如果是逆行P波，則可能為FS-AVNRT、PJRTD等情況?？梢砸罁?jù)心電圖檢查或電生理檢查結果，逐步排查出病因，明確診斷，如下圖。

長RP心動過速的鑒別流程圖