肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。肝細(xì)胞中所含酶種類已知約數(shù)百種，在全身物質(zhì)代謝及生物轉(zhuǎn)化中都起重要作用，但常用于臨床診斷相關(guān)疾病的不過 10 余種。

其中，有些酶具有一定組織特異性，測(cè)定血清中某些酶的活性或含量可用于診斷肝膽疾病，例如轉(zhuǎn)氨酶。

轉(zhuǎn)氨酶，全名叫“氨基轉(zhuǎn)移酶”，常見于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)便釋放入血液中，故抽血檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)血清中的這些酶活性升高。臨床上用于評(píng)估肝功能的主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（簡(jiǎn)稱為ALT，舊稱谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（簡(jiǎn)稱為AST，舊稱谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶）。

ALT 雖然主要分布在肝臟，但也出現(xiàn)于其他器官，例如骨骼肌、腎臟、心肌等組織中；而 AST 則不同，其主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟組織。

正常情況下，血液中的轉(zhuǎn)氨酶含量很低，但當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)的 ALT 與 AST 釋放入血漿，致使血清 ALT 與 AST 的酶活性升高。如前所述，ALT 主要分布在肝臟，故在中等程度肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT 漏出率遠(yuǎn)大于 AST；此外，ALT 測(cè)定反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清中 AST/ALT 比值升高。

一般正常人血液中 ALT 和 AST 的含量不超過40 U/L，其比值 （AST/ALT，又稱“DeRitis比值”）約為 1.15 。

一、急性病毒性肝炎

ALT 與 AST 均顯著升高，可達(dá)正常上限的 20～50 倍，甚至 100 倍，但ALT升高更明顯。通常ALT＞300 U/L，AST＞200 U/L，DeRitis 比值＜1，是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測(cè)手段。在肝炎病毒感染后 1～2 周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，在第3周到第5周逐漸下降，DeRitis 比值逐漸恢復(fù)正常，但轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與肝臟損傷的嚴(yán)重程度無關(guān)。在急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙eRitis比值有升高傾向則提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。

急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后較差。

二、慢性病毒性肝炎

轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（100～200U）或處于正常范圍，DeRitis比值＜1，若AST升高較ALT顯著，即DeRitis比值＞1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期可能。

三、酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病

轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且DeRitis比值＞1，一般肝癌患者 DeRitis 比值 ≥3。

四、肝硬化

轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，DeRitis 比值≥2，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档汀?/p>

五、肝內(nèi)、外膽汁淤積

轉(zhuǎn)氨酶活性通常正?；蜉p度上升。

一、急性心肌梗死

急性心肌梗死后6～8小時(shí)，AST增高，18～24小時(shí)達(dá)高峰，其值可達(dá)參考值上限的4～10倍（即160～400 U/L左右），與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4～5天后可逐漸恢復(fù)，若再次增高則提示梗死范圍擴(kuò)大或有新的梗死發(fā)生。

二、其他相關(guān)疾病

骨骼肌疾?。ㄆぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎縮）、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥等，一般這些情況出現(xiàn)時(shí)轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高（50～200 U/L）。

三、正常人轉(zhuǎn)氨酶也可升高

當(dāng)然，對(duì)于健康人來說，轉(zhuǎn)氨酶水平在正常范圍內(nèi)升高或降低，并不意味著肝臟一定出了問題，如同血壓一般，轉(zhuǎn)氨酶也非常敏感，健康人在一天之內(nèi)的不同時(shí)間檢查，轉(zhuǎn)氨酶水平都有可能出現(xiàn)輕微的變化，甚至也有可能暫時(shí)超出正常范圍，但一般不會(huì)超出正常范圍太多。

生活中有許多因素可使轉(zhuǎn)氨酶升高，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、過量飲酒、熬夜、近期大量進(jìn)食油膩食物、口服藥物等，都可能使轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高。若發(fā)現(xiàn)小幅度的轉(zhuǎn)氨酶升高，可在消除上述原因后再去復(fù)查，若恢復(fù)正常就不必過于擔(dān)心，如果還是繼續(xù)升高則需要找醫(yī)生明確原因，盡早發(fā)現(xiàn)哪里出了毛病。