第一屆華夏臨床微生物與感染學(xué)術(shù)年會暨第七屆京港感染論壇（1st Huaxia CMIC-7th PIDMIC）已于 2018 年 11 月 22-24 日在北京召開。本次會議主題為：攜手共建抗感染科學(xué)共同體。會議圍繞病原學(xué)診療，以豐富多彩的學(xué)術(shù)內(nèi)容、新穎多姿的會議形式，為與會代表呈現(xiàn)了一場學(xué)術(shù)盛宴。

與會期間，青島市市立醫(yī)院本部呼吸科主任劉學(xué)東教授接受了丁香園的采訪，講述了流感性肺炎的臨床特征與治療方案。

丁香園：近年來，流感多次暴發(fā)流行，部分患者可并發(fā)重癥肺炎。請問流感導(dǎo)致的重癥肺炎的臨床特征是什么？死亡因素有哪些？

劉學(xué)東教授：秋冬季節(jié)，尤其冬季是流行性感冒（即流感）的高發(fā)期。與普通感冒不同，流感的傳染性很強，并可引起多種臨床并發(fā)癥。流感性肺炎是重要的流感并發(fā)癥，并可能進一步發(fā)展為更嚴重的重癥肺炎，給臨床治療帶來了很大的負擔(dān)。

流感性肺炎的產(chǎn)生有兩種形式，一種是流感病毒直接導(dǎo)致的病毒性肺炎，這種病毒性肺炎進展快、死亡率高；第二種是流感并發(fā)的流感性肺炎，給臨床治療帶來了諸多困難。

流感病毒性肺炎患者主要表現(xiàn)為高熱不退、氣急、呼吸困難等臨床癥狀。影像學(xué)顯示患者的肺部病變進展非?？欤赡軙M一步發(fā)展為重癥肺炎。

流感并發(fā)的流感性肺炎可能在流感病毒感染的基礎(chǔ)上合并細菌感染，并進一步發(fā)展為重癥肺炎?；颊咧饕憩F(xiàn)咳嗽咳痰、咳黃膿痰、呼吸困難等臨床特征。血液系統(tǒng)檢查可見白細胞、淋巴細胞比例下降，但當(dāng)合并細菌感染時白細胞比例可升高；血氣分析顯示氧分壓會明顯下降。

丁香園：對于流感引發(fā)的重癥肺炎，目前臨床治療方案是什么？有什么研究新進展？

劉學(xué)東教授：近幾年我國流感暴發(fā)頻率較高。流感病毒易發(fā)生變異，人群往往對變異后的流感新病種缺乏免疫力，故容易暴發(fā)大規(guī)模的流行。

流感性肺炎的臨床治療采用系統(tǒng)性的綜合治療方案。流感病毒性肺炎的主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難，這表明病毒性肺炎已累及到廣泛的肺組織，造成病人的呼吸衰竭。針對這種情況的治療包括吸氧、呼吸機的輔助通氣、以及相關(guān)藥物的霧化吸入。

流感性肺炎的治療中最主要的是抗病毒藥物的使用。H1N1、H5N1、H7N9 等流感病毒屬于甲型流感病毒，甲型流感的主要治療藥物是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，包括達菲、帕拉米韋、扎那米韋（一種鼻噴劑，對病毒有特異性）等。臨床上疑似流感病毒引起的肺炎病例需盡早使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑進行治療，48 小時內(nèi)使用的治療效果最佳。

流感性肺炎合并細菌感染，尤其是感染了金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等可引起嚴重臨床反應(yīng)的細菌，需要在抗病毒治療的同時使用有效的抗生素進行治療?？股刂委熜枰ㄟ^痰涂片、痰培養(yǎng)等方法明確致病菌，而后根據(jù)致病菌的種類選擇有效的抗生素。

流感性肺炎合并細菌感染中最嚴重的是合并金黃色葡萄球菌感染。金黃色葡萄球菌可分泌多種酶和毒素，破壞流感病毒的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致流感病毒復(fù)制加速、存活時間更長。近幾年流感病毒性肺炎中合并金黃色葡萄球菌感染的病例較多。合并金黃色葡萄球菌感染會引起更嚴重的肺組織破壞，并增加死亡率。

此外，針對流感性肺炎合并細菌感染引起的呼吸衰竭，治療手段包括呼吸支持、營養(yǎng)支持、補充水分、修正水電解質(zhì)紊亂等。

責(zé)任編輯：馬騰、孔宇森