糖尿病久治不愈的原因是什么？

天津市泰達醫(yī)院 李青

臨床工作中，經(jīng)常有患者問，為什么糖尿病久治不愈呢？為什么糖尿病就不能治愈呢？

這個問題，問得簡單，回答卻很復雜，其中涉及兩個方面的問題，一個是疾病本身的問題，另一個是患者對疾病認識的問題。千萬不要把糖尿病當成肺炎，用幾天抗菌素治療就能恢復如初了，糖尿病是慢性終身性疾病，需要終身去控制。

一、2型糖尿病大多是慢性終身性疾病

1、2型糖尿病是多基因遺傳病，遺傳基因不能逆轉(zhuǎn)

2型糖尿病是一種多基因遺傳病，是遺傳因素與不健康生活方式共同作用的結果，有家族聚集現(xiàn)象。

通過對2型糖尿病的家族分析發(fā)現(xiàn)：當父母之一為2型糖尿病患者時，子女患病的風險為40％；當父母均為2型糖尿病患者時，子女患病的風險為70％。

2、胰島功能耗竭后，很難恢復

無論有沒有遺傳因素，因為年老、肥胖、少動等原因，胰島素受體的敏感性下降，受體對胰島素不敏感了，人體必須增加胰島素的分泌才能達到原來的效果。長此下去、久而久之，胰島功能就被耗竭，胰島素分泌不足而發(fā)生糖尿病。這就是2型糖尿病的主要發(fā)病機制，專業(yè)上稱胰島素抵抗。

早期的2型糖尿病，胰腺損傷不嚴重，經(jīng)過改善生活方式和積極的治療，胰腺功能能夠恢復，2型糖尿病也許能夠逆轉(zhuǎn)。但是，如果病史較長，病情較重，胰腺功能耗竭嚴重，無法恢復了，即使積極治療，2型糖尿病也無法治愈。

二、無法治愈，并不意味著無法控制

糖尿病的危害是因為長期的高血糖，以及高血糖導致的高血脂、高血壓等代謝紊亂，最后引起心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥和腎臟、眼底等微血管并發(fā)癥。

如果將血糖控制達標，并將血脂、血壓也同時控制達標，避免出現(xiàn)大血管和微血管并發(fā)癥，患者也可以健康長壽，這就是所說的帶病健康生存！

所以說，2型糖尿病無法治愈，并不意味著2型糖尿病無法控制。

這如同近視眼，嚴重的近視已經(jīng)無法改變，但只要配帶合適的眼鏡將視力矯正正常，也可以正常的生活。

早期預防，發(fā)病后積極治療，將各項危險因素控制達標，是對待2型糖尿病的正確之路。

三、糖尿病人血糖控制不佳（久治不愈）的常見原因

1、飲食不合理

【表現(xiàn)】

許多患者得了糖尿病，不知道忌口，不知道該吃什么，不該吃什么，或者想吃什么就吃什么。

或者用副食代替主食：面食、米飯等主食的主要成分就是醫(yī)學上的“糖”，許多患者不敢吃，而用肉食等副食代替主食。碳水化合物是最經(jīng)濟實惠的熱量來源，如果靠肉食來獲得熱量，就如同“西氣東送”一樣，本身會消耗許多熱量，而且蛋白質(zhì)的代謝廢物還給腎臟增加負擔。

【解決措施】

糖尿病人的飲食應以主食為主，主食類食品應占飲食總熱量的50-60%，提倡粗制米、全麥面、雜糧（蕎麥面、燕麥面、玉米、薯類等），這些食物不僅不會使血糖急劇增加，而且膳食纖維含量高，飽腹感強，有利于控制食量。忌食單糖（葡萄糖、果糖）、雙糖（蔗糖、乳糖）及其制品，包括糖果、點心、餅干、飲料、冰激凌、巧克力等，這些食品可使血糖快速、明顯升高。

不要限制飲水，適量飲水有利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋。

2、肥胖

【表現(xiàn)】

肥胖不但給胰腺、心臟、腎臟增加負擔，還導致胰島素受體不敏感，人體必須分泌大量的胰島素才能達到原來的效果，久而久之將胰腺耗竭。一些肥胖者在出現(xiàn)糖尿病之前胰腺功能可能已經(jīng)受損。

【解決措施】

應逐漸減肥，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5～23.9 kg/m2之間。

3、不運動或者運動不合理

【表現(xiàn)】

許多患者不運動，吃飽了一躺是他們最大的愛好。

運動不合理，用無氧運動取代有氧運動：有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的運動，即在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等。有氧運動包括游泳、慢跑、快走、自行車、滑冰、太極拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特點是強度低，有節(jié)奏，持續(xù)時間較長。無氧運動是指肌肉在缺氧的狀態(tài)下高速劇烈的運動，大部分是負荷強度高、瞬間性強的運動，所以很難持續(xù)長時間，包括短跑、舉重、投擲、跳高、跳遠、俯臥撐、潛水、肌力訓練等。無氧運動對增強和改善心肺功能的益處不大，對血糖的控制效果也不明顯。

【解決措施】

運動可以減重，可以消耗血糖并增加胰島素的敏感性，運動是糖尿病的一個治療措施。應積極開展有氧運動，并形成一種習慣。

4、藥物使用不合理

【表現(xiàn)】

有些患者用所謂的降糖食物取代藥物，有些患者單一用藥、藥物選擇不正確、藥物搭配不合理、用量不足、胰島素注射部位和注射方法錯誤等，都會導致血糖控制不佳。

【解決措施】

糖尿病患者如何用藥是一個專業(yè)性問題，應該遵從?？漆t(yī)師的意見，這里就不再贅述。

5、持續(xù)存在不良情緒（精神應激）

【表現(xiàn)】

精神緊張、焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等不良情緒，會使交感神經(jīng)興奮性增強，腎上腺素和糖皮質(zhì)激素分泌增加，這些激素又會抑制胰島素的分泌和促進胰高血糖素的分泌，導致血糖升高。持續(xù)的不良情緒存在，會導致糖尿病患者的血糖控制不佳。

【解決措施】

應以積極陽光的心態(tài)看待問題，學會調(diào)控情緒。對情緒控制不佳者，可咨詢心理醫(yī)生，必要時使用藥物治療。

6、同時合并有重大軀體疾?。ㄜ|體應激）

【表現(xiàn)】

人體在受到突然打擊或者強烈有害刺激時，比如嚴重的感染、嚴重創(chuàng)傷、腦血管意外、急性心肌梗死、大面積燒傷、手術、大失血等，機體會迅速做出反應，通過下丘腦引起腎上腺素和糖皮質(zhì)激素濃度迅速升高，繼而促進胰高血糖素大量分泌和抑制胰島素的分泌，從而引起血糖升高。

【解決措施】

這種應激性高血糖為一過性的，控制原發(fā)病可控制血糖。

7、慢性感染

【表現(xiàn)】

這一因素經(jīng)常被忽略。

體內(nèi)存在慢性感染，人體的免疫系統(tǒng)持續(xù)處于應激狀態(tài)，通過上述的激素影響，或者還有CRP（C反應蛋白）、IL-6（白介素6）等的作用，導致血糖居高不下，或者難以控制。

這些慢性感染包括肺結核、慢性支氣管炎、慢性扁桃腺炎、慢性鼻竇炎、活動性乙肝、慢性膽囊炎、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等，甚至還包括痔瘡、牙齦炎等不引人注意的感染。

【解決措施】

消除慢性感染，可幫助血糖控制，對血糖控制不佳者應詳細篩查有無感染的存在。

最后，祝各位糖友早日康復！