【藥物組成】

柴胡15 g 黃芩9 g 芍藥9 g 半夏9 g 枳實(shí)9 g 大黃6 g 茵陳30 g梔子15 g 生姜15 g 大棗5枚。

【組方依據(jù)】肝膽二經(jīng)之脈循行于脅肋，肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。若感受外邪，內(nèi)陷少陽(yáng)，少陽(yáng)邪不解，內(nèi)人陽(yáng)明而致少陽(yáng)與陽(yáng)明合??；如再遇情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，失其升降出人之職，則影響水液正常代謝而致水濕內(nèi)停，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽失疏泄，膽汁不循常道而外溢肌膚導(dǎo)致一身面目俱黃；濕郁不行，則小便不利而腹微滿(mǎn)；因少陽(yáng)之邪未解，故仍有胸脅苦滿(mǎn)，寒熱往來(lái)；陽(yáng)明化熱成實(shí)則見(jiàn)心下滿(mǎn)痛，便秘或熱利，口渴，苔黃脈弦等。此時(shí)即有少陽(yáng)陽(yáng)明之邪，又有肝膽濕熱薰蒸，故以此二方相合，使少陽(yáng)之邪得疏解，陽(yáng)明燥實(shí)得通瀉，肝膽濕熱得以清利，則諸癥自除。

(方藥分析】柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，祛半表半里之邪；大黃、枳實(shí)內(nèi)瀉熱結(jié)，行氣消痞，除陽(yáng)明之實(shí)；茵陳蒿善于清熱利濕，退黃疸，配大黃可使瘀熱從大便而解；梔子清利三焦?jié)駸?；白芍酸寒人肝?jīng)，助柴胡、黃芩清肝膽之熱，白芍與大黃同用，可治腹中大實(shí)痛；半夏和胃降逆止嘔；重用生姜加強(qiáng)止嘔作用；大棗益氣和中，與白芍配伍酸甘化陰，可防止熱邪人里傷陰之虞，又可緩和大黃、枳實(shí)瀉下傷陰之弊。全方合用，共成和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，清熱利濕退黃之功效。

【用方指征】

臨床上以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘔吐心煩，心下痞滿(mǎn)而痛，大便秘結(jié)，或協(xié)熱下利，或一身面目盡黃，黃色鮮明如橘子色，口渴，但頭汗出，二便不利，舌苔黃膩，脈象沉實(shí)或弦滑有力作為使用本方指征。

【臨床應(yīng)用】

1.膽石癥

臨床上以右脅痛疼痛為主癥，常因飽餐或食油膩食物后誘發(fā)，可為脹痛、鈍痛或絞痛，伴面色蒼白，惡心嘔吐，胃脘部痞滿(mǎn)不適，大便秘結(jié)，汗出口渴，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸、寒顫、高熱甚則昏厥等，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)者可用本方治療。

2.急性膽囊炎

主要表現(xiàn)為右脅部的疼痛，多為脹痛，部分可有慢性膽囊炎和膽絞痛發(fā)作史，輕者僅有低熱、倦怠、納差，重者疼痛劇烈，向右肩胛部放射，并伴畏寒或寒顫、高熱、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、小便黃赤，甚者出現(xiàn)黃疸，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)者可使用本方。

3.急性胰腺炎

以腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸為主要表現(xiàn)，疼痛多較劇烈，可為鉆痛、脹痛、絞痛，部位在中上腹，可放射至腰背及左肩部，嚴(yán)重者可出現(xiàn)厥脫等，多伴煩躁不安，倦怠無(wú)力，大便不通，小便黃赤或小便不利甚至無(wú)尿，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者可投用本方。

4.急性傳染性肝炎

臨床上以右脅脹滿(mǎn)疼痛，黃疸為主癥，多黃色鮮明，伴發(fā)熱口渴，口干口苦，心煩尿黃，惡心嘔吐，胃脘飽脹不適，食欲不振，大便干結(jié)，身倦無(wú)力，舌紅苔黃膩，脈弦滑者可使用本方。

5.膽道蛔蟲(chóng)

臨床以突發(fā)右上腹的鉆頂樣疼痛為主癥，伴發(fā)熱，惡心嘔吐，黃疸，便秘，尿黃赤，口苦心煩，脘痞腹?jié)M，納食減少，過(guò)去可有吐蛔史，舌紅苔黃，脈滑者可以本方治療。

【臨床報(bào)道】楊仁旭等報(bào)道以大柴胡湯和茵陳蒿湯加減化裁制成膽石合劑(主要由金錢(qián)草、柴胡、川楝子、牡蠣、大黃、郁金、牛膝、香附等藥組成)治療膽石癥100例，顯效率為43%，總有效率為80%；而對(duì)照組60例，用市售膽石通，顯效率為18.3%，總有效率為55%；在B超檢查中治療組顯效率為45%，總有效率為78%；對(duì)照組顯效率為18.33%，總有效率為60%。

兩組臨床、B超檢查顯效率、總有效率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，顯示膽石合劑的療效優(yōu)于膽石通。陶富盛等報(bào)道在重癥急性胰腺炎的初期，選用大柴胡湯合茵陳蒿湯加減(藥如柴胡、黃連、黃柏、枳殼、生大黃、芒硝、茵陳、梔子等)，濃煎后取汁100ml經(jīng)ten(全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管)管滴入，速度控制在15滴>

【臨床體會(huì)】臨床應(yīng)用本合方治療肝膽系統(tǒng)疾病屬氣滯濕熱阻滯者療效較為理想。在具體運(yùn)用其治療膽石癥時(shí)，我們體會(huì)到柴胡、大黃、枳殼用量較常用量增加1~2倍，排石效果更佳。用藥后疼痛加劇，為有排石征象。治療中處理好“濕”與“熱”的主要矛盾，適當(dāng)增減祛濕與清熱藥的用量，才能取得較滿(mǎn)意療效。如有發(fā)熱加銀花、連翹；嘔吐者加竹茹、陳皮、吳茱萸；腹脹明顯者加木香、白蔻；脅痛甚加郁金、川楝子、延胡索；納呆者加砂仁、焦楂；體虛者加黃芪、西洋參。治療膽道蛔蟲(chóng)時(shí)痛甚加玄胡；發(fā)熱加青蒿、虎杖；畏寒肢冷加吳茱萸、制附片；嘔惡加降香、川樸；舌紅苔少者加生地、玄參；在治療時(shí)均可酌加檳榔、黃連、川椒等以提高療效。在治療急性胰腺炎時(shí)應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，氣滯者加川楝子、延胡索、川樸；胃腸實(shí)熱者再加元明粉、蒲公英、敗醬草；血瘀者加桃仁、紅花；嘔吐不止者加陳皮、竹茹；腹痛持續(xù)不減者加用針刺足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)、合谷等可較快緩解癥狀。