生化湯是常用的婦科名方，但來源、涵義、臨床應(yīng)用，需要仔細(xì)品味和體會。

一、生化湯來源及其涵義

1、生化湯的涵義：

天曰大生，亦曰大化，生化湯所由名也。生化湯，生者生新血也，化者化瘀血也，生之化之，腹痛自除，取“大哉生化”，生生不息之意。

2、出 處：

（1）《景岳全書》：《景岳全書·婦人》卷六十一載，“錢氏生化湯，此錢氏世傳治婦人者”。

當(dāng)歸（五錢） 川芎（二錢） 甘草（炙，五分） 焦姜（三分）

桃仁（十粒，去皮尖、雙仁）熟地（三錢）

上呋咀，水二鐘，棗二枚，煎八分，溫服。一方無熟地。

附加減法凡胎衣不下，或血冷氣閉，血枯氣弱等證，連服生化湯二、三劑即下，或用此送益母丸一丸即下。蓋益母草行血養(yǎng)血，性善走而不傷人者也。

——凡婦人無論胎前產(chǎn)后，皆宜此藥；

——凡血暈虛暈，加荊芥穗六、七分；

——凡產(chǎn)婦氣虛氣脫，倦怠無力，加人參、黃芪 ；

——凡陽虛厥逆，加附子、肉桂；

——脈虛煩渴，加麥冬、五味；

——?dú)廑沼刑?，加陳皮、竹瀝；

——血虛血燥便結(jié)，加麻仁、杏仁、蓯蓉；

——多汗不眠，加茯神、棗仁、黃芪 ；上體多汗，加麻黃根；下體多汗，加漢防己；

——煩熱，加丹皮、地骨皮；

——口噤如風(fēng)，反張瘛瘲者，加荊芥、防風(fēng)各三、四分；

——惡露未盡，身發(fā)寒熱，頭痛脅脹，其小腹必然脹痛，加紅花、丹皮、肉桂各三、四分，玄胡一錢；

——內(nèi)傷飲食，加山楂、陳皮、砂仁，或神曲、麥芽；

——外傷寒濕，或加蒼術(shù)、白術(shù)；

——血積食積，胃有燥糞，臍腹脹痛，加大黃二錢；

——產(chǎn)后下血不止，或如屋漏水沉黑不紅，或斷或來，或如水，或有塊，淋瀝不休，此氣血大虛之候，不可誤用寒涼。其脈浮，脫者，可加附子輩諸陽分藥，否則無救矣。佛手散單用當(dāng)歸三錢，川芎二錢，此即其變方也。（共十六種加減法，甚祥）

“會稽《錢氏世傳》曰嘗論產(chǎn)證，本屬血虛，陰亡陽孤，氣亦俱病。如大補(bǔ)則氣血陡生，倘失調(diào)則諸邪易襲。四物避芍藥之寒，四物得姜、桃之妙。氣毋耗散，法兼補(bǔ)虛；食必扶脾，勿專消導(dǎo)。熱不可用芩、連，恐致宿穢凝滯；寒不宜用桂、附，反招新血流崩。三陽見表證之多，似可汗也，用麻黃則重竭其陽；三陰見里證之劇，似可下也，用承氣則大涸其血。耳聾脅病，乃腎虛惡露之停，休用柴胡；譫語汗多，乃元弱似邪之證，毋同胃實(shí)。厥由陽氣之衰，難分寒熱，非大補(bǔ)不能回陽； 因陰血之虧，豈論剛?cè)?，非滋營胡以潤絡(luò)？潮熱似瘧，以瘧治則遷延；神亂如邪，以邪論則立困?？倢俅筇?，須從峻補(bǔ)。去血多而大便燥，蓯蓉加于生化，非潤腸和氣之能通；患汗出而小便難，六君倍用參、芪，必生津助液之可利。加參生化頻服，救產(chǎn)后之危；活命長生調(diào)攝，須產(chǎn)前加意”。

按：張景岳(1563-1640)，為明末會稽(今浙江紹興)人，應(yīng)與會稽錢氏家族熟識，方收集此方于書內(nèi)。

（2）傅山生化湯

《傅青主女科·產(chǎn)后諸證治法》血塊第一，指出：“此癥勿拘古方，妄用蘇木、蓬、棱，以輕人命。其一應(yīng)散血方、破血藥，俱禁用。雖山楂性緩，亦能害命，不可擅用，惟生化湯系血塊圣藥也?！?/p>

生化湯原方：

當(dāng)歸（八錢）　川芎（三錢） 桃仁（十四粒，去皮尖，研）　黑姜（五分）

炙草（五分） 用黃酒，童便各半，煎服。（與錢氏生化湯不同為黃酒，童便各半煎）

又益母丸、鹿角灰，就用生化湯送下一錢，外用烘熱衣服，暖和塊痛處，雖大暑亦要和暖塊痛處。有氣不運(yùn)而暈迷厥，切不可妄說惡血搶心，只服生化湯為妙。俗有生地、牛膝行血；山棱、蓬術(shù)敗血；山楂、沙糖消塊；蘄艾、椒酒定痛，反致昏暈等癥，切不可妄用。二、三、四日內(nèi)，覺痛減可揉，乃虛痛也，宜加參生化湯。

如七日內(nèi)，或因寒涼食物，結(jié)塊痛甚者，加入肉桂八分（一作三分）于生化湯內(nèi)。如血塊末消，不可加參、耆，用之則痛不止?？傊?，慎勿用峻利藥，勿多飲姜椒艾酒，頻服生化湯，行氣助血，外用熱衣以暖腹。如用紅花以行之，蘇木、牛膝以攻之，則誤。其胎氣脹，用烏藥、香附以順之；枳殼、厚樸以舒之，甚有青皮、枳實(shí)、蘇子以下氣定喘；芩、連、梔子、黃柏以退熱除煩。至于血結(jié)更甚，反用承氣湯下之而愈結(jié)；汗多小便短澀，反用五苓散通之而愈秘，非徒無益，而又害之也。

又云“凡兒生下，或停血不下，半月外尚痛，或外加腫毒，高寸許，或身熱，減飲食，倦甚，必用生化湯加三棱、蓬術(shù)、肉桂等，攻補(bǔ)兼治，其塊自消。如虛甚，食少泄瀉，只服此帖定痛，且健脾胃，進(jìn)食止瀉，然后服消塊湯。”

附：（1）加味生化湯：治血塊日久不消，半月后方可用之。

川芎（一錢）　　 當(dāng)歸（三錢）肉姜（四分）　　　　桃仁（十五粒）

三棱（醋炒，六分） 元胡（六分） 肉桂（六分）　　　　炙草（四分）

大棗，水煎服。

附：（2）加參生化湯（乃錢氏生化湯凡產(chǎn)婦氣虛氣脫，倦怠無力，加人參、黃芪法）

人參三錢，有倍加至五錢者 川芎（二錢） 當(dāng)歸（五錢） 炙草（四分）

肉姜（四分）　　　　桃仁（十五粒）

產(chǎn)后血暈：尚有一加味生化湯。

川芎（三錢） 當(dāng)歸（六錢） 肉姜（四分）　　桃仁（十粒）

炙草（四分），荊芥四分，炒黑。大棗，水煎服。

可見傅青主女科生化湯三方，來自錢氏生化湯及其加減無疑。

傅山(1607-1684)明清醫(yī)家，初名鼎臣，字青竹，改字青主，又有真山、濁翁、石人等別名，漢族，山西太原人。晚張景岳44年出生及44年去世。

二、后世醫(yī)家對生化湯的理解與發(fā)揮

1、劉奉五運(yùn)用“產(chǎn)后生化湯”的臨床體會——兼談“去瘀生新”

本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/shanshishenyun